Hypertension：基于ACEI和CCB的治疗或与中高风险高血压患者更好的血压控制有关
2021-10-03 MedSci原创 MedSci原创
在高血压患者中，高血压介导的器官损伤会增加心血管风险
在高血压患者中，高血压介导的器官损伤会增加心血管风险，且与血压（BP）无关。然而，高血压的治疗基本上是以降低血压为目标，大多数研究表明心血管和肾脏并发症的减少。这些研究主要集中在通过心电图或超声心动图测量的左心室肥大（LVH）的消退和尿白蛋白排泄的减少，因此，LVH和尿白蛋白排泄（在较小程度上）可以作为真正的替代终点。
动脉硬化是否是心血管疾病的替代性终点，从未被对照的临床试验直接证明过。动脉硬化是动脉系统老化过程中最有特点的临床特征。动脉硬化也随着高血压而增加，与动脉顺应性的丧失和大动脉壁特性的变化相对应。僵硬的大动脉不能充分抑制心室射血的脉动，因此高脉动压力和流量顺势传递到肾脏和大脑，损害这些器官。
SPARTE研究（基于ARTErial僵硬度的心血管和肾脏事件预防策略）是一项多中心开放标签的随机对照试验，具有设盲终点评估，在法国25家大学医院的研究中心进行。近期，SPARTE研究结果发表在Hypertension杂志上。
研究人员将原发性高血压患者被随机分配（1:1）到以每6个月测量一次的颈-股脉搏波速度正常化为目标的治疗策略（脉搏波速度组，n=264）与仅执行欧洲高血压治疗指南的经典治疗策略（常规组，n=272）。在脉搏波速度组，使用的治疗策略最好是联合使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）和钙通道阻断剂（CCB），以及ACEI和ARB的最大推荐剂量。主要结果是包括特别是中风和冠心病事件的综合终点。次要结果包括肱骨办公室血压（BP）、流动血压、脉搏波速度和治疗的时间过程变化。
主要结局事件结果的差异
经过48.3个月的中位随访，两组患者在主要结果间没有明显的组间差异（HR=0.74 [95% CI, 0.40-1.38], P=0.35）。在脉搏波速度组中，与常规组相比，ACEI和CCB的组合剂量更高（P=0.028），收缩压和舒张压下降更多（分别为P<0.001和P<0.01），而脉搏波速度增加更少（P=0.0003）。
综上，基于ACEI和CCB的治疗与更好的血压控制有关，并且对预防血管老化有效。
参考文献：
SPARTE Study: Normalization of Arterial Stiffness and Cardiovascular Events in Patients With Hypertension at Medium to Very High Risk. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17579. Hypertension. 2021;78:983–995
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