盘点：胰腺癌近期重要研究汇总

【1】长期使用他汀类药物与患胰腺癌的风险无关

他汀类药物（3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂）是常见的降脂药，它可降低包括胰腺癌在内的几种癌症类型的风险。然而，他汀类药物使用与胰腺癌风险之间的关联尚未在前瞻性研究中得到充分评估。研究人员研究了来自前瞻性护士健康研究和卫生专业人员随访研究数据库中的113，059名使用他汀类药物的患者，并以此评估他汀类药物使用与胰腺癌之间的关系。总共有583名患者在140万人年的随访期间发生了胰腺癌。对于规律与不规律他汀类药物使用者，胰腺癌风险没有差异。他汀类药物使用与胰腺癌风险之间的关联没有显着的关系。同样，使用常规他汀类药物的持续时间较长与胰腺癌风险降低无关。当统一患者基线时的他汀类药物使用状态或计算4年潜伏期时，结果仍然相似。研究人员观察到，通过体重指数，吸烟状况或糖尿病状态，他汀类药物使用与胰腺癌风险的关联没有统计学显着的影响。表明在美国的两项大型前瞻性队列研究中，常规长期使用他汀类药物与胰腺癌风险无关。

【2】支链氨基酸水平的增加与胰腺癌风险增加相关

有研究报道支链氨基酸（BCAAs）的增加与胰腺癌发生有关。研究人员进行了一项前瞻性病例对照研究，以研究大型队列中血浆BCAA水平与胰腺癌风险之间的关系。研究人员在日本公共卫生中心的前瞻性研究中，对40-39岁的30239名符合条件的参与者进行了病例对照研究，总共确定了170例新诊断的胰腺癌病例。根据年龄，性别，地理区域和采血时的禁食时间，每个病例与2个对照组相匹配。结果表明基线时血浆BCAA水平升高与胰腺癌风险增加有关。与最低四分位数的BCAA水平相比，最高四分位数的OR为2.43，BCAA水平的每1 SD增加的OR为1.32。对于在癌症诊断前至少10年采集的血液样本（与诊断前不到10年检测到的血液样本相比，这种关联尤为强烈。表明，在对来自日本公共卫生中心的前瞻性研究数据的分析中，研究人员发现血浆BCAA水平升高与胰腺癌风险增加之间存在关联，特别是在诊断前至少10年观察到BCAAs增加时。这些发现增加了BCAA水平与胰腺癌风险之间关联的证据。

【3】胰腺癌哪些CT征象提示切了也白切

本研究根据NCCN标准评价胰腺癌R0期可切除CT征象的诊断价值。回顾性分析由高年资腹部放射科医生审核的616例胰腺癌患者胰腺CT结构化报告，根据NCCN标准评价可切除性（可切除、边界切除或不能切除）。结果为，共有371例患者行手术切除，可切除、边界切除或不能切除的R0率分别为73% (171 / 235)， 55% (57 / 104)， and 16% (five / 32) (P < .001)。在多元分析中，肿瘤直径＞4cm(P < .001)、毗邻肠腔静脉(P < .001)是具有CT可切除征象胰腺癌切除边界阳性的显着相关指标。对于毗邻肠腔静脉的可切除胰腺癌、非毗邻肠腔静脉的可切除胰腺癌、≤2cm可切除胰腺癌和＞4cm可切除胰腺癌的Ro切除率分别为80% (123/154) 、59% (48/81)、83% (57/69) 、29% (five/17)。本研究表明，CT可切除征象能够用于根据R0切除可能性的胰腺癌患者的分类。肿瘤直径越大、肿瘤毗邻肠腔静脉是与可切除胰腺癌患者切除边界阳性的指标。

【4】胰腺切除术后残余胰腺引起的胰腺癌适合再切除以减少癌症复发

在最初的胰腺切除术后，在残余的胰腺中会发生胰腺癌（PC）或新的原发性PC的局部复发。有关这种所谓的残余PC的数据有限，因此这项回顾性研究的目的是阐明临床特征并建立残余PC的治疗策略。研究人员进行了一项多中心回顾性研究。分析了50例患有残余PC的患者的临床资料。对17例初始肿瘤和残余PC进行RAS突变分析。37例浸润性导管癌和其他13例肿瘤进行了最初的胰腺切除术。37名患者接受了第二次胰腺切除术治疗残余PC（切除组），而13名患者未接受手术（未切除组）。结果发现，对残余PC进行反复胰腺切除术可以延长患者的生存期，而RAS突变分析表明许多残余PC是由异时多焦点起源发展而来的。

【5】循环核酸与胰腺癌患者的预后相关

循环核酸是否可以作为胰腺癌预后的预测指标一直存在争议，因此，本项研究旨在研究循环肿瘤细胞DNA（ctDNA）和外泌体DNA（exoDNA）在胰腺癌中的临床应用。研究人员收集了2015年4月7日至2017年10月13日接受局部或转移性胰腺癌治疗的194名患者的液体活检样本（在基线和治疗期间收集的425份血液样本）。从37名疾病控制个体收集额外的液体活检样品。在34例可能可切除的肿瘤患者中，新辅助治疗后exoDNA水平的增加与疾病进展显着相关（P  = .003），而ctDNA未显示与胰腺癌预后的相关性。在手术切除的组织中存在并且在液体活检样品中检测到的KRAS突变的一致率大于95％。在单变量分析中，基线状态转移和可检测的ctDNA患者的无进展生存期（PFS）显着缩短和总生存。在多变量分析中，exoDNA中MAFs≥5％是PFS的显着预测因子。多分析方法显示， 在多变量分析中，在基线状态下检测到≥5％的ctDNA和exoDNA MAF是总生存期的显着预测因子。在纵向分析中，exoDNA中MAF峰值高于1％与放射学进展显着相关。该结果展示了如何使用液体活检样本通过exoDNA和ctDNA进行纵向监测，提供与治疗分层相关的预测和预后信息，为胰腺癌患者的预后提供了新的生物指标。