Eur Radiol:如何运用临床和CT表现预测壶腹周围癌患者的预后？

    壶腹腺癌是一种累及Vater壶腹（AoV）及十二指肠乳头的恶性肿瘤。它由不同器官来源的异质肿瘤成分组成。AoV虽然体积较小，但作为胆总管远端(CBD)与胰管(P-duct)汇合进入十二指肠的出口，其作用至关重要。既往壶腹腺癌仅定义为起源于AoV和十二指肠乳头的肿瘤，与其他壶腹周围癌如十二指肠癌、胰腺癌和远端CBD癌相区别。然而，由于肿瘤对周围结构的侵犯通常会引起的临近结构扭曲，因此基于肿瘤的中心位置来诊断肿瘤的起源通常不够准确。此外，基于肿瘤起源的分类并不总是与肿瘤预后相关。

      癌症分期可分为临床分期和病理分期。虽然病理分期对预后十分重要，但由于并非所有患者都适合接受手术治疗，且病理检查仅限于肿瘤的一小部分，因此局限性较大。相比之下，临床分期是基于手术前的影像学资料和临床基本信息对患者进行评价，且这些资料的获得较病理检查更为方便。然而，据我们了解，壶腹腺癌的影像学特征与肿瘤预后的关系尚不明确。

    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过比较术前临床、CT表现和组织病理学结果来预测壶腹腺癌患者的低生存率和肿瘤复发。

    本研究回顾性分析了216例术前行CT检查并行手术治疗的壶腹腺癌患者。CT由两名放射科医生进行评估。对临床和包括组织学亚型的组织病理学特征进行研究。使用Cox比例风险模型和Kaplan-Meier方法确定无病生存期(DFS)和总生存期(OS)。在多元分析的基础上建立了列线图。通过内部交叉验证来评估和验证肿瘤大小的最佳截断值。

    OS的中位数为62.8±37.9，DFS的中位数为54.3±41.2个月。 对于OS，肿瘤大小（危险比[HR] 2.79，p <0.001）、乳头突起（HR 0.63，p = 0.049）、CT显示临近器官浸润（HR 1.92，p = 0.04）、男性（HR 1.59，p = 0.046）、CA 19-9升高（HR 1.92，p = 0.01）、pT分期（HR 2.45，p = 0.001）和pN分期（HR 3.04，p <0.001）是生存率的重要预测指标。就复发而言，肿瘤大小（HR 2.37，p = 0.04）、pT分期（HR 1.76，p = 0.03）、pN分期（HR 2.23，p = 0.001）和组织学分化（HR 4.31，p = 0.008）为复发的重要预测因子。就CT显示的肿瘤大小而言，提示OS和RFS不良的截断值分别为2.65 cm和3.15 cm（p <0.001）。

表1 临床和组织病理学特征预测手术后的总生存期和无病生存期。

表2 CT表现预测手术后的总生存期和无病生存期。

    壶腹腺癌患者术前临床及CT表现可预测其预后。特别是，肿瘤大小、乳头突起、CT显示临近器官侵犯、男性以及CA19 -9升高是术后生存期较差的重要预测因素。将CT表现与病理和临床资料相结合可以辅助临床更准确地预测患者的预后且有助于个体化治疗方案的制定。

原始出处：

Heera Yoen,Jung Hoon Kim,Bo Yun Hur,et al. Prediction of tumor recurrence and poor survival of ampullary adenocarcinoma using preoperative clinical and CT findings.DOI:10.1007/s00330-020-07316-4