一例Wellens综合征诊治经过

2024-04-25 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省

患者女性,84岁,因发作性上腹部憋闷2天于2023-08-15上午就诊。

病例资料

患者女性,84岁,因发作性上腹部憋闷2天于2023-08-15上午就诊。

2天前早上患者自觉上腹部憋闷不适,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,无颈部及左肩放射痛,第2天下午仍觉不适,到某医院就诊,心电图提示广泛前壁心肌梗死,化验心梗三项正常。第3天10:00仍有上腹部轻微不适,来本院就诊。

既往有高血压、脑梗死病史10余年。10余年前曾患急性心肌梗死,2020年因心绞痛曾在一家医院于右冠脉植入支架2枚。

相关检查

查体:血压119/62mmHg,心肺听诊无异常,上腹部软,无压痛及反跳痛,墨菲氏征阴性,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿。

2023-08-14外院就诊时心电图:

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2023-08-15本院门诊心电图:

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为除外急性前壁心肌梗死,急查肌钙蛋白及肌红蛋白均阴性,NT-proBNP 1733.2pg/ml。

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心脏彩超:节段性室壁运动异常,室间隔中段变薄并回声增强,心尖部圆钝(室壁瘤形成?)

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2023-08-15入院后复查心梗三项仍为阴性:

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2023-08-16入院后再次复查心电图:

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患者既往曾患心肌梗死,本次出现上腹部不适去外院就诊时心电图虽然V₁~V₅导联ST段轻度抬高,但反复化验肌钙蛋白阴性,心脏彩超疑为心尖部室壁瘤形成,可除外再发性急性心肌梗死。

出现症状在外院就诊时心电图胸前导联T波与本院入院前后2次心电图对比可见V₂~V₅导联T波明显倒置,存在显著的动态改变,疑诊为Wellens综合征。

治疗过程

2023-08-17冠脉造影:

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右冠脉支架内通畅,回旋支全程弥漫性狭窄,狭窄程度60%~80%,前降支近中段完全闭塞。

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成功开通前降支血管,植入支架2枚。

术者总结

Wellens综合征是与不完全冠状动脉闭塞相关的心电图表现,特征性T波改变主要出现在胸前导联,以V₂~V₃导联为主,有时可以扩展到V₄~V₆导联,提示严重左前降支病变,75%会发展为急性前壁心梗,需要紧急再灌注治疗。

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