一例Wellens综合征诊治经过

病例资料

患者女性，84岁，因发作性上腹部憋闷2天于2023-08-15上午就诊。

2天前早上患者自觉上腹部憋闷不适，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无颈部及左肩放射痛，第2天下午仍觉不适，到某医院就诊，心电图提示广泛前壁心肌梗死，化验心梗三项正常。第3天10:00仍有上腹部轻微不适，来本院就诊。

既往有高血压、脑梗死病史10余年。10余年前曾患急性心肌梗死，2020年因心绞痛曾在一家医院于右冠脉植入支架2枚。

相关检查

查体：血压119/62mmHg，心肺听诊无异常，上腹部软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

2023-08-14外院就诊时心电图：

2023-08-15本院门诊心电图：

为除外急性前壁心肌梗死，急查肌钙蛋白及肌红蛋白均阴性，NT-proBNP 1733.2pg/ml。

心脏彩超：节段性室壁运动异常，室间隔中段变薄并回声增强，心尖部圆钝（室壁瘤形成？）

2023-08-15入院后复查心梗三项仍为阴性：

2023-08-16入院后再次复查心电图：

患者既往曾患心肌梗死，本次出现上腹部不适去外院就诊时心电图虽然V₁～V₅导联ST段轻度抬高，但反复化验肌钙蛋白阴性，心脏彩超疑为心尖部室壁瘤形成，可除外再发性急性心肌梗死。

出现症状在外院就诊时心电图胸前导联T波与本院入院前后2次心电图对比可见V₂～V₅导联T波明显倒置，存在显著的动态改变，疑诊为Wellens综合征。

治疗过程

2023-08-17冠脉造影：

右冠脉支架内通畅，回旋支全程弥漫性狭窄，狭窄程度60%～80%，前降支近中段完全闭塞。

成功开通前降支血管，植入支架2枚。

术者总结

Wellens综合征是与不完全冠状动脉闭塞相关的心电图表现，特征性T波改变主要出现在胸前导联，以V₂～V₃导联为主，有时可以扩展到V₄～V₆导联，提示严重左前降支病变，75%会发展为急性前壁心梗，需要紧急再灌注治疗。