老年卒中预防新策略：研究呼吁关注空腹血糖长期变化轨迹

空腹血糖是反映机体糖代谢状态的关键指标。既往研究表明，糖尿病水平的空腹血糖会增加缺血性脑卒中风险，然而对于尚未达到糖尿病诊断标准的“空腹血糖受损”阶段，其与脑卒中的关系尚不明确。此外，单一时间点的血糖测量无法捕捉个体血糖的长期波动趋势，可能掩盖其真实的疾病预测价值。特别是在老年人群中，由于代谢功能下降、合并症多，血糖变化模式更具异质性。因此，探索老年人空腹血糖的长期轨迹，对精准预防脑卒中具有重要现实意义。

该研究为一项纵向社区研究，共纳入9426例65岁及以上的中国老年人，基线时间为2017年。研究人员首先分析了基线空腹血糖与脑卒中发病的关系，并依据世界卫生组织和美国糖尿病协会的标准对空腹血糖进行分级。随后，对其中完成至少三次健康检查的3903例参与者，采用“群体轨迹模型”识别出2017至2022年间不同的空腹血糖变化轨迹。研究使用多变量Cox比例风险模型，在调整了年龄、性别、教育、腰围身高比、吸烟、饮酒、运动及血压等多种混杂因素后，评估了不同血糖轨迹与缺血性脑卒中风险之间的关联。

对9426例参与者（平均年龄70.04岁，53.9%为女性）的基线特征分析显示，在此期间发生缺血性脑卒中的897例患者与未发生者存在显著差异。脑卒中患者年龄更大、女性比例更高、教育水平普遍更低（小学及以下学历者占68.7%）、同时伴有更高的腰围身高比、以及更高的高血压病史和糖尿病病史比例。此外，他们的基线空腹血糖水平也显著更高（5.60 mmol/L vs. 5.50 mmol/L）。

研究发现，在基线分析中，糖尿病水平的空腹血糖显著增加了缺血性脑卒中风险。在≤70岁和>70岁的老年人中，风险分别增加51%和56%。然而，空腹血糖受损阶段并未显示出显著风险升高。

轨迹分析则揭示了更为深入的规律。研究识别出三条显著不同的空腹血糖轨迹：

与低稳定组相比，中度升高组的参与者发生缺血性脑卒中的风险显著高出28%（风险比HR=1.28, 95%CI 1.01-1.62），而高稳定组的风险更是高出60%（HR=1.60, 95%CI 1.20-2.15）。所有趋势性检验均显著。进一步分析发现，在超重或肥胖的老年人群中，高稳定血糖轨迹带来的脑卒中风险尤为突出。

本研究首次在中国社区老年人群中系统揭示了空腹血糖的长期变化轨迹与缺血性脑卒中风险之间存在明确的剂量-反应关系。不仅长期维持高血糖状态危险，即使是从正常范围逐渐升高至糖尿病前期的“中度升高”轨迹，也同样预示着显著的脑卒中风险提升。这一发现强烈提示，在基层公共卫生服务和老年健康管理中，不应仅满足于单次血糖测量结果正常，而应重视对老年人进行规律、连续的血糖监测，及早识别出那些血糖呈现“爬坡式”上升的高危个体，并采取针对性干预措施，从而更有效地预防缺血性脑卒中的发生，减轻社会疾病负担。