【所属科室】
神经外科
【基本资料】
患者，男，41岁
【主诉】
头痛、头晕伴恶心10余天
【现病史】
患者于10天前出现头痛、头晕，症状持续不缓解，严重时伴有恶心，无呕吐，无抽搐及尿便失禁。
【影像图片】
【影像表现】
右侧额叶见结节状稍短T1稍短T2信号，病灶中心可见点状长T1长T2信号，病灶周围见水肿信号，DWI呈低信号，增强扫描病灶呈高信号，可见 “蒂状”引流血管影（红箭头）
【本例分析】
右侧额叶见结节状稍短T1稍短T2信号（提示急性出血），病灶中心可见点状长T1长T2信号（提示血管畸形成分），病灶周围见水肿信号，DWI呈低信号，增强扫描病灶呈高信号，可见 “蒂状”引流血管影，考虑血管畸形伴急性出血，病灶体积较小，无明显供血血管，首先考虑到海绵状血管瘤。
【结果】
手术记录：核磁导航下确定病变位置，占位性病变位于颅底脑表处，呈淡红色，类圆形，质地韧，与周围脑组织边界尚清，血运中等，其周边脑组织明显黄化。
病理诊断：（脑）海绵状血管瘤伴出血
【病例小结】
海绵状血管瘤（cavernousangioma）并非真正的肿瘤，而是一种先天性脑血管发育异常，临床上较常见，可发生于脑内的任何部位，80%发生于幕上，以额颞叶为最常见部位，其次为脑白质深部、皮髓质交界区、基底节区；20%发生于幕下，以桥脑和小脑半球多见。50%以上多发，脊髓海绵状血管瘤常伴有脑内海绵状血管瘤。颅内脑外海绵状血管瘤较少见，中年女性多见，多发生于鞍区。海绵状血管瘤由缺乏肌层和弹力层、衬以内皮的紧密结合在一起的海绵状血窦构成，血窦间无正常神经组织，病灶内可见到不同时期的出血，血窦内有凝固和半凝固的血块，有的呈层状附着在窦壁上，并呈不同程度的机化、钙化、甚至骨化。
MRI表现：脑内海绵状血管瘤几乎全有瘤内出血表现，亚急性或慢性渗血为脑内海绵状血管瘤的特征表现。在常规MRI序列上常表现为边界清楚的混杂信号病灶，病灶周围一般都围以一圈含铁血黄素造成的低信号带，此低信号带以对磁化率效应较敏感的成像序列T2WI明显，这使病灶呈“爆米花”状，极具特征性，合并急性出血这此征象可不见。
鉴别诊断：1、转移瘤，老年人多见，需要原发病史，可伴急性出血但往往多发，但无引流血管影。2、AVM，体积较大，单发多见，可见混杂血管团及引流血管（表现为混杂信号），供血血管可见或不见。3、静脉畸形，单发多见，可见引流静脉至邻近的静脉窦或静脉，远端增强扫描呈海蛇头改变，出血少见，部分可合并海绵状血管瘤。
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