JNNP:中风后独立行走恢复时间的相关因素

2021-04-08 MedSci原创 MedSci原创

大约三分之二的人在急性中风后很难独立行走。中风患者认为中风后行走是一个亟待解决的问题。从医疗的角度来看,独立行走对于告知康复目标和出院目的地的决定非常重要。无法独立行走会给中风患者。家庭和社会带来很大

大约三分之二的人在急性中风后很难独立行走。中风患者认为中风后行走是一个亟待解决的问题。从医疗的角度来看,独立行走对于告知康复目标和出院目的地的决定非常重要。无法独立行走会给中风患者。家庭和社会带来很大的负担。

了解与独立行走恢复相关的因素对于制定康复目标和出院计划非常重要。与改良的Rankin量表(mRS)相比,步行能力的直接测量更具信息量,改良的Rankin量表(mRS)不能统一测量步行能力,但过去曾用于此目的。在直接测量步行的情况下,似乎中风前和急性中风因素都可能与独立步行有关。较年轻的年龄通常与步行恢复呈正相关,而性别似乎与步行恢复无关。关于中风严重程度、中风类型和中风前疾病的存在的证据与步行恢复的关系尚无定论。然而,这些因素与直接步行结果之间的关联的证据是有限的。几乎没有证据表明先前存在的医学共病与卒中后无辅助步行相关。迄今为止,神经影像学因素(如中风类型、中风半球、病变体积)与独立行走的关系尚未得到广泛研究。因此,在与社区步行相关的大型代表性样本中使用直接步行测量,如无人协助步行50米的天数,可以帮助我们了解可能与独立步行相关的中风前和急性中风因素。

在这项研究中,本文使用了一个非常早期的康复试验(AVERT), 一个大型的(n=2104)国际中风康复试验的数据。 目的是调查先验确定的中风前因素和中风后急性收集的因素与独立行走50米的天数之间的关系。

本文是在中风后24小时到3个月内进行50米独立行走的恢复测试。一组先验因素(参与者人口统计学:年龄、性别、惯用手;中风前:高血压、缺血性心脏病、高胆固醇血症、糖尿病、心房颤动;中风相关:中风严重程度、中风类型、缺血性中风部位、中风半球,采用原因特异性竞争风险Cox比例风险模型研究溶栓治疗与独立行走的关系。根据年龄、中风严重程度和避免干预调整的原因特异性校正HR(caHR)报告各自的影响大小。

Figure 1

避免干预(A)、年龄(B)和中风严重程度(C)与中风后3个月内无人帮助步行50米或死亡天数的关系。

共有2100名中风患者(中位年龄73岁,美国国立卫生研究院卒中量,缺失数据<1%)被纳入研究。独立行走50米的平均时间为6天(IQR 2–63),75%的人在3个月内实现独立行走。经校正的Cox回归分析表明,恢复独立行走较慢与年龄较大(caHR 0.651,95%可信区间0.569~0.746)、糖尿病(caHR 0.836,95%可信区间0.740~0.945)、严重卒中(caHR 0.094,95%可信区间0.072~0.122)、出血性卒中(caHR 0.790,95%可信区间0.675~0.925)和右半球卒中(caHR 0.796,95%可信区间0.675~0.925)有关,95% 置信区间0.714至0.887)。

本文的分析为独立行走恢复的重要因素提供了有力的证据。这些发现强调了针对亚群体,特别是出血性和严重中风患者的定制治疗计划的必要性

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