J Am Coll Cardiol:亚洲房颤患者标准和低剂量利伐沙班之争 谁更胜一筹？
2018-08-30 闫盈盈 环球医学网
房颤（AF）与卒中风险增加5倍相关。华法林可有效预防AF患者的卒中，但其使用受到食物和药物相互作用、频繁监测、剂量调整及出血风险的限制。与其他种族群体相比，亚洲人群使用华法林的出血风险更高，尤其是颅内出血，可能导致亚洲人群中华法林使用不足的发生率较高，特别是在非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）时代来临之前。
房颤（AF）与卒中风险增加5倍相关。华法林可有效预防AF患者的卒中，但其使用受到食物和药物相互作用、频繁监测、剂量调整及出血风险的限制。与其他种族群体相比，亚洲人群使用华法林的出血风险更高，尤其是颅内出血，可能导致亚洲人群中华法林使用不足的发生率较高，特别是在非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）时代来临之前。
上述剂量不足的行为，使一部分亚洲AF患者暴露于更高的栓塞事件风险中。NOAC作为华法林的替代药物，利伐沙班表现卓越。尽管缺乏有效性证据，但低剂量利伐沙班（10mg/d）已在亚洲AF患者中广泛使用。然而，在亚洲人群中，尚不清楚低剂量利伐沙班是否与标准剂量同样有效，或是否与出血风险降低相关。
2018年7月，台湾学者在《J Am Coll Cardiol》发表了一项研究，考察了标准（15或20mg/d）和低剂量（10mg/d）利伐沙班在亚洲AF患者中的有效性和安全性。
使用2014年5月1日~2015年9月30日的全岛健康保险研究数据库的数据，在确诊为心房颤动或心房扑动，且接受低或标准剂量利伐沙班治疗的患者中，进行了一项基于人群的回顾性队列研究。患者随访至首次发生研究结局，或观察期结束（2015年12月31日）。
在6558名符合条件的患者中，分别共有2373名和4185名患者服用低剂量和标准剂量利伐沙班。
据研究者所知，既往没有研究在亚洲人群中直接比较不同剂量的利伐沙班，这是第一项考察亚洲AF患者标准和低剂量利伐沙班有效性和安全性的基于人群的研究。
在这项大规模分析中，亚洲队列中36%的患者服用低剂量（10mg/d）利伐沙班。与标准剂量相比，低剂量利伐沙班与较高的MI风险显着相关，但不会增加缺血性卒中、全身性栓塞或临床相关大出血和非大出血风险。
亚组分析表明，接受低剂量利伐沙班的全部亚组都具有相似的较高MI风险的趋势，两组间MI事件的差异主要是由NSTEMI影响。
原始出处：
Lin YC, Chien SC, Hsieh YC,et al.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation.J Am Coll Cardiol. 2018 Jul 31;72(5):477-485. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.084.
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