病例分享：夫妻同患肺癌，间隔五个月先后手术，难道肺癌会传染？我们该如何来理解同一家庭内部多人患癌？

前言：肺癌到底会不会传染？这是也有不少人会问的问题。但至少从目前的指南共识或书本上来说，是没有依据的。可在现实生活中，却同一家庭中夫妻或父子同患肺癌的情况并不罕见，我们该如何来理解与解释这种现象？家庭里面有人查出肺癌，其他家庭成员要不要也去检查一下？今天我们来聊聊这个话题。

（一）2025年7月丈夫肺癌在杭州市第一人民医院接受微创手术

丈夫于2025年7月初在本院住院手术，当时发现肺部占位才5天入院，但影像非常典型的，就如下面这个样子：

右中叶囊腔型病灶，实性成分多，表面不平，胸膜牵拉，少许磨玻璃成分，整体轮廓与瘤肺边界清。是典型恶性，而且是浸润性癌的影像表现。

胸腔镜微创切除后的标本也是灰白致密，质硬的，肉眼看明显也是恶性的。

病理结果示浸润性腺癌，乳头型90%，腺泡型10%，淋巴结采样阴性，Ki67阳性占比3-5%。胸膜未累及。

（二）妻子2025年12月来杭州市一医院手术

基本情况：

丈夫此前问我他妻子的片子，我说是像恶性的，但若首次发现，炎症恢复期有时难以区分，可以先口服消炎后过段时间复查仍无好转，再来考虑手术的事。但他说不是刚发现的，以前也有。那基本上可以肯定是恶性的，而且这种密度与大小微浸润性腺癌的可能性较大，位置好，还是建议其手术为宜，故在丈夫手术后不足半年，此次妻子再来手术。

病史信息：

主  诉：体检发现肺部阴影3月余。

现病史：患者3月前体检CT检查发现肺部阴影，无咳嗽咳痰咯血，无胸闷气促，无心悸，无发热等不适。现为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊拟“肺部阴影”收住入院。    起病以来，患者睡眠可、精神可，胃纳可，二便如常，无明显体重变化。

影像展示与分析：

右上叶磨玻璃密度结节，整体密度较淡，但灶内密度并不太均匀，整体轮廓是较为清楚的。

灶内少许偏实性成分，整体轮廓清楚，瘤肺边界清。

似乎有点像混合密度，表面也不平，但偏实性部分少且较散。

灶内似乎有小空泡状，部分边缘有细毛刺征。

密度稍显杂乱，灶内血管穿行，表面不光滑，整体轮廓清。

胸膜稍有牵拉，灶内略紊乱。

邻近有血管走行，与结节贴着，病灶表面不光滑。

总体密度较低， 灶内密度略显杂乱。

血管贴边，与结节之间间隙不明显，表面欠平。

长径有2.8厘米！

临床考虑：

此灶随访过则基本上是恶性的，这种密度与形态大小至少是微浸润性腺癌，如果没有血管穿行，密度更均匀点，则可能是原位癌。对于手术与否，位置是非常重要的考虑因素。如此例病灶离胸膜不远，手术楔形切除方便，肺功能影响较小，而随访存在一定风险，那么就是切除的利大于弊。所以我是主张微创切除更为妥当。

最后结果：

杭州市第一人民医院胸外科叶建明团队遂予以进行了胸腔镜微创切除，手术顺利，术后恢复非常好。

术前予以定位以期切除的组织能更少点，而且由于实性成分少且散，磨玻璃为主，仍考虑楔形切除。虽然长径大于2厘米，但若切肺叶，总归感觉有些可惜。

剖面灰白，肉眼看也是恶性的。

常规病理示浸润性腺癌，贴壁型。标本测量的长径是1.9厘米。

感悟：

妻子的病例其实也有些值得说道的地方。比如磨玻璃密度较淡但个头较大，临床如何考虑其性质？CT上直径大于2厘米，是否适用亚肺叶切除？因为指南与专家共识是一般都将结节分为2厘米以内与2厘米以上，作为亚肺叶切除的前置条件，但如此灶超过2厘米，却密度仍纯的，到底该如何考量。此外术后分期是按术前影像上的大小还是切下来后肺萎陷状下的大小？因为在实性肿块中几乎不存在这样的困惑，就算周围肺组织萎陷，肿瘤仍是实性密度大小几乎不太会改变的。但在磨玻璃密度的结节中，却会有较大的差异，此例术前CT上测量达2.8厘米，术后长径1.9厘米，分期到底按哪个？其实我也困惑。但我想仍是磨玻璃密度且病理贴壁，不管按2厘米以内还是近3厘米，都是不需要术后辅助治疗，也基本不可能复发转移，极可能就是我说的“真早期”，那就是了！

（三）夫妻同患肺癌到底会不会传染或是怎样的因素导致的

我记得此前也分享过夫妻同患肺癌的例子（1、罕见病例（2021.3.16）：夫妻同年同患肺癌，同日同病房同医生同样单孔微创手术获成功；2、病例分享（2022.8.2）：夫妻俩同患肺癌，同天在杭州市肿瘤医院由同一医生主刀完成微创手术）。今天又碰到这样的例子，我想依目前的肺癌致病因素的说法，传统显然是不考虑的。但又该如何来理解这种现象呢？我个人的想法是这样的：

1、肺癌，尤其是磨玻璃肺癌的发病率增高导致偶然性事件致夫妻同患的概率增加了：来源于广州医科大学附属第一医院何建行教授、梁文华教授团队在2022年ESMO大会上公布的一项研究：以社区为基础的大规模低剂量螺旋CT（LDCT）筛查项目，筛选了2015年至2021年期间入组的受试者。符合条件受试者来自广州地区4个社区的40-74岁居民，排除标准为过去5年内诊断为肺癌的患者。共筛选查了11708例受试者，包括 5452名男性和 6256名女性，中位年龄为59（IQR，51-65）岁。共有200例（1.7%）受试者诊断出肺癌，其中172例（86%）处于0-I期。分别有37例（19.6%）、105例（55.6%）确诊病例符合NCCN和中国筛查指南的标准。所以早期肺癌现在是常见病。既然很常见，夫妻同患的概率当然就增加了。

2、当肺癌的致病因素不再是吸烟为主要的因素时，环境与工业化、食品安全等相关因素导致的可能性增加，男女或夫妻并不会因为在同一个家庭中就定要不同，反而有些饮食、生活习惯或共同环境的因素反而是增加了，所以同患肺癌的概率也就增加了。

3、当然如果一方吸烟或家庭装修污染等的影响，也会通过二手烟或共同的污染源导致同患。以及共同的不良生活习惯或饮食习惯也会造成一定影响。

夫妻同患肺癌本质上是遗传-环境-行为多因素交织的结果。除个体防护外，需特别关注家庭为单位的环境治理和生活方式干预。