EBioMedicine：你相信吗？医生的语言建议会影响SSRI的有效性
2017-10-10 佚名 大话精神
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)通常用于抑郁和焦虑的治疗，但是它们优于安慰剂的疗效受到质疑，在研究人员和临床医生之间也产生了相当大的争议。在一项新的研究中，瑞典乌普萨拉大学的研究人员发现，与患者沟通的治疗方式与治疗本身一样重要。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)通常用于抑郁和焦虑的治疗，但是它们优于安慰剂的疗效受到质疑，在研究人员和临床医生之间也产生了相当大的争议。在一项新的研究中，瑞典乌普萨拉大学的研究人员发现，与患者沟通的治疗方式与治疗本身一样重要。
在关于SSRI有效性的辩论中，有人认为SSRI的治疗可能缺乏特异性，并且在临床试验中观察到的有益效果可以通过药物和安慰剂组的不同预期来解释。在双盲研究中，由于药物副作用，参与者可能意识到他或她服用的是药物而不是安慰剂，这反过来可能导致参与者对治疗的期望值增加，并由此产生更好的效果。然而，迄今为止，还没有相关试验来测试SSRIs的临床效果在多大程度上受到患者在处方时给予的信息引起的期望的影响。
该研究发表在EBio Medicine上，由瑞典乌普萨拉大学的研究人员发起。患有社交焦虑症（SAD）的患者被随机分入两个治疗组，但每天接受相同剂量（20mg，第一周为10mg）的艾司西酞普兰，持续9周。公开治疗组的患者接受了正确的药物信息，而隐蔽组的患者被认为自己服用的是安慰剂。
结果发现，在服用SSRI药物艾司西酞普兰时，给予正确的言语信息与不正确的相比，前者表现出更好的疗效。在随机对照研究中，所有的社交焦虑症患者均服用相同剂量的艾司西酞普兰9周，但只有一组正确地了解了药物及其有效性，另一组相信他们接受了所谓的“安慰剂”治疗，结果产生了与SSRI类似的副作用，但没有预期的临床改善。
研究者Vanda Faria说到，“我们的研究结果还表明，尽管治疗药物是相同的，但给予正确信息组的患者其药物响应率是对照组的三倍”。
此外，MR神经影像学评估表明，SSRI对大脑活动有不同的影响，这与对药物的预期有关。两组之间在后扣带皮层的激活和该区域与杏仁核之间的耦合存在差异，这是恐惧和焦虑的核心。这也可能反映了认知和情感之间的相互作用，因为大脑会随着药物预期的不同而发生改变。
该研究揭示了在SSRIs治疗中，存在与预期相关的显着的安慰剂组分，强调了医生和患者之间沟通的重要性。领导研究的Tomas Furmark教授说：“我们不认为SSRIs对于焦虑症无效或缺乏治疗性质，但我们的研究结果表明，治疗的呈现方式、医生与患者的沟通可能与治疗本身一样重要”。
总之，本研究中行为和神经影像学的双重证据表明，艾司西酞普兰在SAD患者中的抗焦虑作用对预期高度敏感。医生与患者的沟通、言语建议可以对SSRIs的抗焦虑作用产生深远的影响。
原始出处：
Vanda Faria et al. Do You Believe It？ Verbal Suggestions Influence the Clinical and Neural Effects of Escitalopram in Social Anxiety Disorder： A Randomized Trial. E Bio Medicine Sep 26 2017. DOI： 10.1016/j.ebiom.2017.09.031
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