JNER：临床医生对追踪中风后上肢活动的可穿戴设备的看法：一项焦点小组定性研究

大多数中风患者的上肢功能受损，其中许多人在日常活动中使用肢体时会持续存在困难。动物研究表明，数千次具有挑战性的重复是促进功能恢复所必需的。尽管人类上肢重复运动的最佳训练强度在很大程度上尚不清楚，但研究表明，上肢运动次数越多，功能改善程度越高。 监测上肢运动量并提供反馈的可穿戴技术可能有助于确定重复次数和恢复之间更具体的关系，也可能激励个体实现更高水平的重复运动。随着人们对监测中风后上肢运动的可穿戴系统越来越感兴趣，已经有多篇综述文章描述了这些技术并总结了他们的研究。

这些综述论文的作者认为在中风后上肢康复领域，新技术有可能做出积极的贡献，但他们也认识到其临床应用存在挑战。虽然作者提供了一些很好的建议，以提高这些技术的临床应用，但了解临床医生的需求和观点，以促进新技术的开发和应用，也很重要。事实上，以用户为中心的设计方法是获取相关信息的最佳方法。本研究的目的是了解临床医生对用于追踪中风后上肢活动的潜在可穿戴设备及其在康复实践中的使用的看法。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

本研究采用定性描述方法，获得临床医生上肢工作经验的描述，以及对用于捕捉中风后上肢活动的潜在可穿戴设备的看法。焦点小组被用作数据收集的主要方法，因为他们能够以高效的方式从既有共同经历（即在同一机构工作）又有不同经历（即在不同恢复阶段与客户一起工作）的人群中获取意见。所有参与者在焦点小组会议开始前都提供了书面知情同意书。参与者是从当地康复医院和神经康复物理治疗私人诊所招募的物理职业治疗师的。从康复医院招募的临床医生从事住院、门诊和/或社区康复工作。

潜在可穿戴设备的建议设计考虑

从2015年3月到2015年4月，进行了四个焦点小组，每个小组有三到五名参与者（总共18名临床医生）。会议在临床医生的工作场所进行，持续45至90分钟。三次会议在当地康复医院进行，包括职业治疗师和物理治疗师。同一主持人（LAS）使用半结构化访谈指南为所有小组讨论提供了便利。此外，可穿戴传感器研究团队的一名研究助理或一名工程师在每次会议上充当观察员。观察员作了记录，并协助总结和/或澄清与会者的发言。该半结构化焦点小组指南由研究团队制定和审查。访谈指南包括开放式问题和更具体的探究性问题，以围绕以下主题展开讨论：（1）医生的上肢康复工作经验；（2） 关于在练习中使用可穿戴设备捕捉追踪上肢运动的初步想法；主持人和观察员在每次会议结束后立即听取了汇报，并讨论了他们听到的内容和反应。所有焦点小组会议均进行录音、逐字转录，并审查其准确性。

参与研究者医生的情况表

主要作者（LAS）是一名女性职业治疗师和博士生，之前有过开展定性焦点小组和治疗中风后上肢的经验。CM是健康科学和技术领域的男教授，在生物医学技术设计方面拥有丰富的研究经验。AJH是机械工程领域的男教授，在生物力学、神经运动控制和生物医学技术发展领域拥有丰富的研究经验。WBM是职业治疗领域的男性副教授，在辅助技术领域拥有广泛的定性研究经验。JJE是一位物理治疗方面的女教授，在中风后临床干预设计方面拥有丰富经验。LAS、CM、AJH和JJE是一个可穿戴设备研究团队的成员，该团队计划使用能够捕捉手部活动的技术开发可穿戴设备。这种意图可能会导致更多的时间讨论参与者对捕获抓取和释放功能的潜在设备的看法。然而，在介绍具体的原型之前，研究人员询问了参与者目前治疗上肢的经验，以及他们对捕捉上肢活动的理想装置的看法。

所有的治疗师都想要一个能够同时评估运动量和运动质量的传感器。运动质量的重要性在所有焦点访谈群体中都很突出。治疗师们描述了他们的临床实践如何专注于促进正常的运动模式，并减少使用受影响上肢的个体的补偿。因为在规定家庭作业任务时，需要避免某些运动模式或痉挛。治疗师表示，可穿戴设备只有在治疗之外才有用。治疗师描述了他们将如何使用可穿戴设备监测治疗之外的运动质量和运动强度。在治疗师确定的治疗之外监测患者的运动量的一些好处是，这将有助于患者进行康复训练，并且还可以评估实践量是否是患者进展的一个因素。治疗师强调了客户使用的方便和适用性在其实践和可穿戴设备设计中的重要性。治疗师描述了运动障碍、认知和疲劳程度等因素如何影响他们制定的目标，如何分配家庭作业，以及如何促进受影响上肢的功能性使用。

这是第一项调查临床医生对专门追踪评估上肢活动的可穿戴设备的看法的研究。治疗师一致认为，一种能够记录患者在治疗之外评估患肢的程度和效果的设备是理想的。然而，许多治疗师也认为，一种只记录手臂使用量的可穿戴设备仍将使患者受益。通过目标设定和促进自我监控，监测对锻炼计划的遵守情况和激励更多受影响上肢的使用是焦点小组中确定的可穿戴设备的两种潜在用途。治疗师强调了在患者的临床表现和其他特定于患者的个人和社会因素中观察到的异质性。患者的可变性也被认为是难以确定设备应捕捉的核心动作集合的原因。研究中的住院患者治疗师也报告了与家庭作业PREC相关的更大挑战和担忧说明。这一发现表明，与门诊治疗师相比，住院治疗师可能不太重视使用设备促进更多的运动练习。然而，这一发现应谨慎对待，因为参与者没有直接被问及他们对运动强度的看法。

这项研究的结果表明，临床医生支持开发可穿戴设备，易于使用且能评估运动质量和强度的设备可能会在临床环境中获得更大的应用。未来需要从中风患者的角度研究可穿戴设备以追踪评估上肢活动。

impson, L.A., Menon, C., Hodgson, A.J. et al. Clinicians’ perceptions of a potential wearable device for capturing upper limb activity post-stroke: a qualitative focus group study. J NeuroEngineering Rehabil 18, 135 (2021). https://doi.org/10.1186/s12984-021-00927-y