Circulation：妊娠期高血压病史妇女发生房颤的风险

妊娠期高血压疾病（HDP）占所有妊娠的5%至15%，是一组异质性的产科并发症，是孕产妇和胎儿/新生儿发病率和死亡率的主要原因。一些研究报告了HDP病史与围产期急性心脏事件以及生命后期心血管疾病（CVD）之间的关联。大多数报告HDP后CVD风险的研究都集中在非心律失常的心血管结果（如心肌梗死/冠状动脉疾病、卒中和心力衰竭）。先前探究HDP和房颤之间关系的研究，要么将房颤视为复合结局的一部分，要么仅关注先兆子痫。此外，大多数研究的随访时间（中位数）相对较短，没有将死亡视为竞争风险，也未能控制重要的混杂因素。此外，尽管有证据表明HDP可能代表不同的疾病表型，但之前没有研究调查不同HDP亚型（如妊娠期慢性高血压、妊娠期高血压）与房颤发生率之间的潜在剂量反应关联。尽管高血压和房颤之间存在密切关联，但HDP及其亚型作为房颤的性别特异性危险因素所知相对较少。

近日，心血管领域顶级期刊《Circulation》上发表了一篇文章，研究人员进行了一项以人群为基础的回顾性队列研究，包括2002年至2017年期间加拿大安大略省771521名因产科分娩第一个活产或死产单胎婴儿而出院的产妇。数据是从设在ICES的记录级、编码和链接的基于人口的行政数据库中获得的。研究人员使用竞争风险Cox比例风险回归，估计了任何HDP（及其6种亚型）病史与死前房颤以及无房颤诊断的全因死亡率之间的粗略和多变量调整的病因特异性风险比和95%CIs。

大约8%的妇女在16年的暴露期间被诊断为HDP。随访总时间为7380304人次每年，其中有2483例（0.3%）房颤诊断，2951例（0.4%）死亡。任何HDP病史均与房颤发生率和无房颤诊断死亡的原因特异性风险比增加相关（调整后的原因特异性风险比分别为1.45 [95%CI为1.28-1.64]和1.31[95%CI为1.16-1.47]）。这些关联在相对年轻的女性中观察到（事件发生的中位时间，产后7年）。研究人员观察到了剂量-反应关系的关联，更严重的HDP亚型和孕前慢性高血压与房颤的病因特异性发生率升高1.5至2.2倍相关，与妊娠期无高血压的患者相比，病因特异性死亡率升高1.4至2.1倍。

由此可见，首次分娩时暴露于HDP的妇女与未暴露于HDP的妇女相比，发生房颤的原因特异性危险比显著增加，在暴露于更严重的新生HDP诊断和妊娠期慢性高血压的受试者中观察到更高的发生率。这些结果强调了在心律失常和非心律失常心血管疾病的风险计算/分层中考虑HDP病史的必要性，加强对传统和女性特异性心血管疾病危险因素的监测，并制定有针对性的预防策略，以减少HDP的发生和负担。

原始出处：

Amy Johnston,et al.Risk of Incident Atrial Fibrillation in Women With a History of Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Population-Based Retrospective Cohort Study.Circulation,2025.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.072418