重压下的年轻人，小心血压飙升！

导语：高血压生活管理指南，收藏了！

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随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，高血压已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题之一。近40年来，高血压的发病率直线上升，据《柳叶刀》（Lancet）一份研究报告，1975至到2015年，全球饱受高血压之苦的人数从5.94亿增至11亿，其中大多数人生活在发展中国家，南亚和非洲。

目前，科学家们发现诸多与高血压相关的危险因素，包括心血管疾病(CVD)危险因素以及不健康的生活方式，如吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、缺乏运动和不健康饮食等，然而只有个别危险因素（体重，酒精摄入和运动）与高血压具有因果关系，其他危险因素目前尚不清楚否存在因果关系，或仅仅是共同作用的结果。

为了更好的了解与高血压相关危险因素的因果关系，近日，发表在《高血压杂志》（Hypertension）上的一项研究，通过全基因组关联研究（GWAS）调查了18个危险因素与高血压风险之间的因果关系。

Sabine van Oort , Joline W.J. Beulens.et al.Association of Cardiovascular Risk Factors and Lifestyle Behaviors With Hypertension A Mendelian Randomization Study.2020 Hypertension doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15761

孟德尔随机化（MR）研究设计是一种使用基因型作为工具变量来推断表型与疾病之间的关系的方法。由于这种研究方法不易受传统流行病学研究中的混杂因素和反向因果关联所影响，已广泛应用于暴露因素与疾病之间的因果关系。

在这项研究中，研究人员使用目前最新、最大的全基因组关联研究（GWAS），调查了18个危险因素与高血压风险的因果关系。研究人员从2个欧洲队列中提取了与高血压相关联的基因：FinnGen研究和英国生物（UK Biobank）。FinnGen研究纳入15870例原发性高血压和74345例子没有基本高血压或任何其他高血压疾病。英国生物库纳入纳入54358例原发性高血压患者和408652例对照组。

研究结果发现，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、身体质量指数（BMI）、酒精依赖、失眠和教育程度等6个因素均与高血压发生风险相关，且存在因果关系，这也意味着改变这些危险因素是预防高血压的重要目标。

18个危险因素与高血压风险之间的关系.

具体来说，TG水平越高、BMI越高、酒精依赖程度越高以及失眠，高血压发生风险越高，而受教育程度越高和HDL-C水平较高，高血压发生风险越低。失眠在高血压的形成过程中发挥病因作用，这提示当前指南在阐述可影响心血管风险的生活方式时，应更突显睡眠的作用。

当然，其他因素与高血压发生风险也存在相应的关联，比如2型糖尿病、吸烟、睡眠时长等均与高血压风险增加相关。但目前尚不能其与高血压的因果关系。

• 2型糖尿病与高血压之间的风险关系可能存在多态性偏差，目前还不完全确定2型糖尿病对高血压风险的独立因果效应。

• 吸烟与高血压之间的关系也很复杂。研究人员发现吸烟及有吸烟史与高血压风险增加相关，这与之前英国生物库关于吸烟和动脉高血压的MR研究一致，但与另一项MR研究中并没有发现相关性。尽管吸烟和高血压的证据尚不明确，但仍应劝阻吸烟，因为总体证据有力地表明，吸烟是心血管疾病的一个强有力的危险因素。

• 较长的睡眠时间和较低的高血压风险之间存在潜在关联。然而，这种关联仅在英国生物库中观察到。因此，暂时无法对睡眠时间在高血压发病中的因果作用下结论。

值得注意的是，空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、吸烟量大、喝咖啡、中度至剧烈体力活动和久坐与高血压发病风险之间并没有观察到显著的关联。

研究人员表示，这项研究进一步加强了心血管危险因素和不健康生活方式因素与高血压的因果关系证据。通过调节这6个危险因素，可预防高血压，并最终减少高血压相关的疾病负担和死亡。

随着生活节奏的加快，越来越多的证据显示，高血压年轻化的趋势愈发明显。根据中国高血压调查（CHS）显示，34岁以下的年轻男性高血压的患病率高达20.4%，少年儿童高血压患病病率也呈持续上升趋势，年均增加0.16个百分点。虽然这个数字远低于中老年人，但年轻患者对自己患高血压的知晓比例、接受治疗和血压控制达标的比例，也只有中老年患者的50%左右。

其实，中青年高血压患者与老年人有很大不同。由于社会生活节奏较快，生活压力和精神压力激增，交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素系统（RAS）在这一人群中被显著激活，导致该人群生活方式干预强度和最佳药物治疗可能与老年高血压患者不同。

Jing Liu，Xinzheng Lu et al.Expert consensus on the management of hypertension in the young and middle‐aged Chinese population.Int J Clin Pract.2019 DOI: 10.1111/ijcp.13426

2019年《中国中青年高血压管理专家共识》强调：根据中青年人群高血压的病理生理和临床特点，其生活方式干预强度和最佳药物治疗可能与老年高血压患者不同。抗高血压药物治疗应与生活方式干预同时进行，特别是对2级或3级高血压患者、已确诊心血管疾病者或心血管疾病高危者。对于单纯1级高血压，是否应该开始抗高血压药物治疗存在争议。然而，流行病学研究表明，年轻人血压高于130/80 mmHg与心血管病事件的长期风险间存在明显关系。

中青年高血压诊疗流程.

同时，指南强调，非药物治疗可能有助于提高降压疗效和降低心血管疾病发生风险。早期干预对于减缓高血压和心血管疾病进展至关重要，是高血压和心血管病防治的重要策略。非药物治疗主要是指生活方式干预，旨在停止对身心健康有害的行为和习惯：

1、限制盐的摄入（每天<6 g），增加富含钾的食物（新鲜水果、蔬菜和豆类），减少饱和脂肪和胆固醇的摄入；

2、体重控制（BMI<24 kg/m2；腰围：男性<90 cm，女性<85 cm）；

3、戒烟（戒烟和避免二手烟）；

4、限制每日饮酒量（男性<25 g，女性<15 g）；

5、有氧运动（如散步、慢跑、骑自行车或游泳等；每日体育活动时间>30分钟，每周5-7次）；

6、减轻精神/心理压力；

总之，随着社会的发展，年轻人面临的压力越来越大，不可避免地增加了交感神经系统激活。多项研究显示，中青年人群血压若不能得到及时的控制，存在较高的心血管病长期风险。目前，关于最佳的降压目标虽仍有争议，对于无症状中青年高血压患者，降压目标为<140/90mmHg，如能耐受，大多数患者可进一步降至<130/80mmHg。当然，对高血压和合并危险因素的患者来说，建议临床医生与患者进行讨论，以指导决策过程。