JAMA：过去10个月美国全因死亡率为22.9%，远超近年死亡年增长率

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一项分析2020年3月至7月美国死亡率的研究报告称，美国额外死亡人数增加了20%，只有部分原因是COVID-19。各州的过度死亡人数激增的时间和持续时间各不相同，同时非COVID-19原因导致的死亡率也有所增加。近日，有研究更新了2020年剩余时间的相关死亡分析，该研究结果发表在JAMA上。

泊松回归模型利用2014-2019年的死亡率数据预测美国2020年的预期死亡人数。截至2020年3月1日至2021年1月2日，几周内观察到的死亡人数来自哥伦比亚特区和49个州的临时未加权死亡人数，不包括北卡罗来纳州，因为数据不足。数据来源包括国家卫生统计中心和美国人口普查局。8个地理区域的数据被分为不同的激增模式。COVID-19死亡包括所有将COVID-19作为潜在或促发原因的死亡。

此外，还研究了非COVID-19原因引起的死亡率的时间变化，如阿尔茨海默病/痴呆症、心脏病、糖尿病和其他9种分组原因。数据包括以非COVID-19疾病为根本死因的所有死亡(可能包括COVID-19为主要死因的死亡)。

研究结果显示，在2020年3月1日至2021年1月2日期间，美国经历了2801439例死亡，比预期高出22.9%，代表522368例超额死亡。非西班牙裔黑人的超额死亡率（每10万人中有208.4人死亡）高于非西班牙裔白人或西班牙裔人口（每10万人中分别有157.0人和139.8人死亡）；这些群体分别占超额死亡率的16.9%、61.1%和16.7%。美国经历了4种激增模式：在新英格兰和东北部，春季死亡人数激增；在东南部和西南部，夏季和初冬死亡人数激增；在平原、落基山脉和远西部，主要在初冬死亡人数激增；在大湖区，春季和初冬死亡人数双峰上升。

到2020年底，所有地区的超额死亡人数都在增加。人均超额死亡率最高的10个州是密西西比州、新泽西州、纽约州、亚利桑那州、阿拉巴马州、路易斯安那州、南达科他州、新墨西哥州、北达科他州和俄亥俄州。纽约的全因死亡率相对增长最大（38.1%）。COVID-19导致的死亡占美国死亡人数的72.4%。

2020年3月1日至2021年1月2日各地区的超额死亡人数

这里报告的全因死亡率的22.9%的增长远远超过近年来观察到的年增长率(2.5%)。非西班牙裔黑人个人的超额死亡比例(16.9%)超过了其在美国人口中的比例(12.5%)，反映了COVID-19死亡率方面的种族差异。今年4月，美国东部的死亡人数激增，随后夏季和冬季提前的死亡人数分别集中在南部和西部各州。这些州中的许多州对大流行控制措施的支持力度不够，或不鼓励采取措施，并比其他州更早地解除了限制。

未归因于COVID-19的过量死亡可能反映了未记录的COVID-19感染导致的即时或延迟死亡，或是大流行导致的非COVID-19死亡，如延迟护理或行为健康危机。一些非COVID-19疾病（如心脏病、阿尔茨海默病）的死亡率在激增期间增加。该模型没有直接针对人口老龄化进行调整，这可能导致过度死亡的高估。其他研究限制包括依赖临时数据、不准确的死亡证明和建模假设。

参考文献：Woolf SH, Chapman DA, Sabo RT, Zimmerman EB. Excess Deaths From COVID-19 and Other Causes in the US, March 1, 2020, to January 2, 2021. JAMA. Published online April 02, 2021. doi:10.1001/jama.2021.5199