盘点：Eur Radiol杂志近期（10-11月）文献一览！
2017-12-19 shaosai MedSci原创
【盘点】Eur Radiol杂志近期（10-11月）文献一览！
Eur radiol：如何鉴别急性盆腔炎和急性阑尾炎？一种基于CT表现的决策树。
急性盆腔炎多见于有月经、性活跃的妇女。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。盆腔炎分急性和慢性两类。急性盆腔炎主要包括急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎。本研究旨在建立一种基于CT表现的用于鉴别有下腹痛和炎症综合征女性急性盆腔炎（PID）和急性阑尾炎（AA）的决策树，并将结果发表在Eur radiol上。
本回顾性研究纳入了109例行CT增强扫描的急性PID女性患者和218例年龄相匹配的AA患者，并由两名放射科医生独立回顾性分析CT表现来进行诊断PID或AA。以手术结果和实验室检查结果作为诊断PID和AA的参考标准。利用相关统计学检查方法比较PID和AA，并利用回归分类树（CART）算法建立CT决策树。
结果为，PID的中位年龄为28岁（四分位数范围：22-39岁）。根据决策树，阑尾直径≥7mm是鉴别急性PID和AA的最佳诊断标准，其次是左侧输卵管直径≥10mm，整体准确度为98.2 % (95 % CI： 96-99.4)。
本研究表明，阑尾直径和左侧输卵管厚度是鉴别急性PID和AA的最佳CT诊断标准。
Eur radiol：利用扩散MRI联合IVIM模型鉴别纵膈良恶性纵膈淋巴结的价值。
纵隔淋巴结肿大除少数为原发于纵隔的淋巴瘤或霍奇金病外，大多继发于其他脏器疾病。纵隔淋巴结肿大可无特殊症状。但肿大的淋巴结可压迫食管产生吞咽困难 ，也可压迫气管产生呼吸困难。如压迫上腔静脉可产生上腔静脉阻塞综合征，患者有头、面、上胸部肿胀。出现纵隔压迫症状以恶性肿瘤为多，少数结核性纵隔淋巴结肿大形成纵隔肉芽肿或广泛纤维化时也可引起上腔静脉阻塞综合征。本研究旨在评价体素内不相干运动（IVIM）扩散模型鉴别良恶性纵膈淋巴结（MLN）的价值，并将结果发表在Eur radiol上。
本研究共纳入了35例发生MLN增大的患者，并行1.5T MRI扫描。扩散加权扫描采用8个b值进行扫描。在单指数模型得到IVIM参数包括D、D*、f和表观扩散系数（ADC）。91个结节的结果由病理学结果（n=90）和放射学结果（n=1）确定。利用ROC曲线分析诊断效能。
恶性组D、ADC和f值要明显低于良性组（p<0.001），而D*值间并无统计学差异（p=0.281）。在ROC分析中，与ADC和其他单独IVIM参数相比，结合D和f值获得了最大的曲线下面积（0.953），相应最佳特异性和诊断准确率分别为92.9%、90.1%。
研究结果表明，与单独ADC值相比，结合IVIM参数能够增加鉴别良恶性MLN的价值。
Eur radiol：心脏MRI研究新进展--漏斗胸会引起心肌劳损！
心肌劳损就是指心肌长期在高负荷下过度工作，比如过度肥胖，高血压，工作紧张精神压力大等因素，导致心肌受损，此时心肌可能缺血，也可能供血正常。如确诊心肌缺血，长期发展可能导致冠心病，心肌梗塞，扩张性心肌病，心功能不全，心功能衰竭等情况。本研究旨在利用心脏MRI结合特征跟踪算法评价漏斗胸（PE）患者与健康志愿者（HS）间心肌劳损的差异，并将结果发表在Eur radiol上。
本研究共纳入了14例PE和14例HS（每组男女比例为9：5；年龄11-30岁），并利用3T扫描仪进行心脏MRI。由两名放射学医师独立进行检查后分析，包括容积测量和射血分析测量人工双心室的勾画。利用专门软件自动评价心肌劳损。
在5例PE患者中，右心室射血分数轻度受损（40-44 %）。PE患者的左心室长轴应变，中间和心尖周向应变及心尖周向应变率、中期右心室周向应变及应变率要高于HS。右心室长轴应变和应变率在PE患者和HS间并无统计学差异。
本研究表明，在PE患者和HS间心肌劳损差异较大。在PE心室中、顶部心肌劳损较明显，这表明为了抵抗胸骨压迫而增加心室输出量发生的代偿机制。
Eur radiol：特发性肺纤维化患者活多久，哪些因素起着决定性作用？
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)是一种不明原因的肺间质炎症性疾病，原因不明的肺泡纤维化和弥漫性肺间质纤维化均为其同义词。典型的IPF，主要表现为干咳、进行性呼吸困难，经数月或数年逐渐恶化，多在出现症状3～8年内进展至终末期呼吸衰竭或死亡。主要病理特点为肺间质和肺泡腔内纤维化和炎细胞浸润混合存在。尽管该病的发病机制还没有完全阐明，就其临床特征和病理足以说明这是一种特征性的疾病。IPF的治疗尚缺乏客观的、决定性的预后因素或治疗反应，皮质激素(以下简称激素)或免疫抑制剂、细胞毒药物仍是其主要的治疗药物，但不足30%的病人有治疗反应，且可表现毒副反应。本研究回顾性分析是否特发性纤维化患者CT局部病变特点基线与1年后变化是否预测生存期，并将结果发表在Eur radiol上。
本研究共纳入了144例IPF患者，并在诊断时及1年后进行CT检查。利用基于纹理自动分析系统定量评价5个局部病变的程度。纤维化评分定义为蜂窝状和网格状高密度影的总量。利用Cox比例风险模型确定影响幸存期的独立预测因子。
共有106例患者（73.6%）在随访过程中死亡。单变量分析表明年龄、基线时用力肺活量、肺总量、肺一氧化碳弥散量、6分钟步行距离、去氧饱和、蜂窝状高密度影、网格状高密度影、纤维化评分、蜂窝状高密度影和纤维化评分的间期变化与幸存期显着相关。多变吧分析表明年龄、去氧饱和、纤维化评分及其间期改变是幸存期的独立预测因子（p = 0.003， <0.001， 0.001 and <0.001）。改善模型的C指数为0.768。
本研究表明，基于纹理分析的肺纤维化CT自动定量评价能够用来评估IPF患者幸存期的独立预测因子。
Eur radiol：乳房长肿块了？容积定量动态对比增强MRI在鉴别良恶性乳腺病变的价值
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。本研究旨在验证容积定量动态对比增强MRI（qDCE-MRI）在鉴别良恶性乳腺病变的价值，并将结果发表在Eur radiol上。
本研究共纳入了124例患者，包括136处乳腺病变。利用二舱制扩展Tofts模型和3D感兴趣区测量定量药代动力学参数（包括K trans、K ep、V e、 V p ）和半定量参数（包括TTP、MaxCon、MaxSlope、AUC）。评估形态学特点（病变大小、边界、强化方式）和时间信号强度曲线（TIC）类型。利用Logistic回归曲线验证验证恶性的预测因子，进而利用ROC曲线评估诊断效能。
结果为，qDCE参数（K trans、K ep、V p、TTP， MaxCon、MaxSlope和AUC）、形态学参数和TIC类型在良恶性病变间具有显着性差异（P≤0.001）。多变量Logistic回归分析表明K trans、K ep、MaxSlope、病变大小、边界和TIC类型是恶性的独立预测因子。基于qDCE参数的logistic模型、形态学特征结合TIC类型以及所有参数的诊断准确率分别为94.9%、89.0%、95.6%。
本研究表明，qDCE-MRI能够用来提高形态学和动力学分析鉴别乳腺病变良恶性的诊断效能。
Eur radiol：神经根阻滞用哪种皮质醇？比较微粒与非微粒皮质醇在腰骶神经根病患者经椎间孔神经根阻滞的差异性。
腰骶神经根病是周围神经病损中最常见的一种，大多数是由于腰椎间盘突出压迫神经根所致。本研究旨在对照CT引导下行微粒或非微粒皮质醇经椎间孔神经根阻滞的效果，并将结果发表在Eur radiol上。
本回顾性研究比较了两组腰骶神经根病患者的预后，其中包括321例接受微粒皮质醇和173例接受非微粒CT引导下经椎间孔腰神经根注射的患者。微粒皮质醇使用时间为2009年10月至2014年5月，非微粒皮质醇自2014年5月开始使用。利用11分数值评定量表（NRS）在基线时、1天后、1周后和1月后进行收集疼痛水平。利用患者整体体验变化（PGIC）在相同时间点评估整体改善情况。利用卡方检验比较在两组患者中改善的比例。利用独立样本T检验比较NRS变化评分。
结果为，接受微粒皮质醇治疗的患者改善的比例在1周后（43.2 % vs. 27.7 %， p = 0.001）、1月后（44.3 % vs. 33.1 %， p = 0.019）要明显高于非微粒皮质醇。接受微粒皮质醇治疗的患者NRS变化评分在1周后（p = 0.02）、1月后（p = 0.007）要明显高于非微粒皮质醇。
本研究表明，微粒皮质醇在经椎间孔神经根阻滞治疗腰骶神经根病的效果要明显优于非微粒皮质醇。
Eur radiol：甲状腺结节热消融：射频消融、微波消融和高能聚焦超声的安全性和效果
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。本研究旨在比较经3个月射频脉冲（RFA）、微波射频（MWA）或高能聚焦超声（HIFU）治疗良性甲状腺结节来评价哪种方法是最有效和最安全的甲状腺切除术或碘放射治疗术的替代方法，并将结果发表在Eur radiol上。
本研究共纳入了94例包括118处良性症状性甲状腺结节的患者（男55例），并被分为3组。共有14例小结节的患者进行HIFU治疗。另外80例患者被平均分到RFA和MWA组，前提假设是这两种方法的疗效的一致的。利用超声评价消融前后的体积变化。
RFA、MWA和HIFU治疗后3个月体积减小显着，分别为50 % (p<0.05)、44 % (p<0.05)、48 % (p<0.05)。
本研究表明，RFA、MWA和HIFU在减小病灶体积方面作用是等同的，三种方法对良性甲状腺结节治疗都是安全有效的。
Eur radiol：碘剂延迟强化CT结合图像剪影评估心肌梗死的价值
心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。本研究旨在评价碘剂延迟强化CT（LIE-CT）结合图像剪影评估心肌梗死（MI）的价值，并将结果发表在Eur radiol上。
本研究共纳入了27例患者，并行心脏CT和钆剂延迟强化MRI（LGE-MRI）。在行CT灌注（CTP）和CT血管成像后进行LIE-CT检查。通过对CTP得到的原始LIE-CT中左心室（LV）腔的蒙片得到剪影LIE-CT。有LIE比整个LV体积得到%MI体积，LIE的透壁梗死程度（TME）被分为0%、1-24%、25-49%、50-74%和 75-100%。利用Spearman等级测验、Bland-Altman方法和卡方检验比较上述结果和LGE-MRI的结果。
结果为，共有125/432段（29%）在LGE-MRI上为阳性。原始图像和LIE-CT与LGE-MRI的%MI体积相关系数分别为0.79、0.85。原始图像和LIE-CT与LGE-MRI的%MI体积经5分等级量表测算的TME一致性分别为75%、84%。通过剪影技术的使用，一致性明显改善（p <0.05）。
本研究表明，与原始LIE-CT相比，利用LIE-CT剪影技术更加准确地评估MI程度。
Eur radiol：侧支循环有多重要？有效的侧支循环能够影响颈动脉动脉内膜切除术后认知改善
目前，颈动脉内膜切除术是在适应人群中预防缺血性脑卒中的首选办法。经全球50多年的临床验证，这种手术安全、有效。本研究旨在验证颈动脉内膜切除术（CEA）后侧支循环水平与相应区域灌注改善的关系，并将结果发表在Eur radiol上。
本研究共纳入了22例患有严重颈动脉狭窄并行CEA的患者和54位无明显颈动脉狭窄的健康志愿者。所有患者在行CEA前1月和1周后进行ASL和t-ASL检查。基于ATA在术前ASL图像中评价侧支循环功能。术后血流区域为恢复到正常当它们与正常人群的灌注区域图相一致。在术前和术后7天内对患者进行神经生理学检查。
术前ASL评价的基于ATA侧支循环评分在经CEA术后血流区域正常组（n=11， 50 %）要明显较高（P < 0.0001）。在血流区域正常组MMSE（平均变化=1.36±0.96）和MOCA（平均变化=1.18±0.95）检查评分在术后（CEA术后7天）明显改善[>对照组平均差异+2SD (MMSE=1.35， MOCA=1.02)]。
本研究表明，颈动脉狭窄患者有效的侧支循环与CEA术后t-ASL灌注区域具有相关性。CEA候灌注区域改善组更易获得更好的认知改善。
EUR RADIOL：孕妇做CT检查危害有多大？对胎儿及孕妇CT剂量的评价。
本研究通过对孕妇进行CT检查评价胎儿接受的射线剂量，从而评估综合放射危害因素后能够达到诊断获益的放射剂量，并将结果发表在EUR RADIOL上。
为了能够达到理想的孕妇及胎儿生物学和生理学条件，研究人员提出一种重建患者个体化基于体素的计算机模型，评价30例孕妇腹部CT检查后母体吸收剂量和胎儿器官吸收剂量。
母体有效剂量吸收范围为1.1mSv-2.0mSv，平均剂量为1.6 mSv。而商业剂量检测软件报告结果平均有效剂量为1.9mSv (范围为1.7-2.3 mSv)。胎儿接受剂量经CTDI vol校正后范围为0.85-1.63（平均为1.17）。
本研究表明，个体化计算机模型重建方法可被用来评估特异患者经CT检查后接受的放射剂量。另外，剂量测定数据能够评估孕妇和胎儿在行不同CT 检查后的放射风险，从而指导诊疗决策。
Eur Radiol：儿童膝关节滑膜有没有增生？髌骨尖MRI异常高信号是有损伤吗？
本研究旨在利用对比增强MRI制定健康儿童正常膝关节表现，尤其是正常滑膜厚度。其次，评价关节腔液体和骨髓水肿，并将结果发表在Eur Radiol上。
本研究纳入了无潜在患关节炎病变风险的儿童，并行对比增强MRI检查。对受试者进行临床检查以及MRI影像学表现分析（参考青少年关节炎MRI评分（JAMRIS）系统）。另外，评价关节腔液体情况。无软骨病变或骨质异常。
本研究共纳入了57例健康儿童。正常滑膜厚度平均为0.4mm (min-max； 0.0-1.8mm)。在十字韧带、髌骨后及髌上区域的滑膜是最厚的。关节腔最深处液体最大直径为2.8 mm (min-max； 0.9-8.0mm)。共有3例儿童中膝关节表现有骨髓改变（所有均在髌骨尖）。
本研究表明，正常滑膜厚度大约为1.8mm，这表明JAMRIS中2mm可作为评价滑膜增生的截断值。在正常儿童中会出现少量液体和提示骨髓水肿的髌骨尖骨髓改变。
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Eur radiol：GABA含量VS.认知--MS患者中脑GABA含量与认知损伤的相关性
4-氨基丁酸简称GABA，性状是片状或针状结晶。广泛分布在动植物体中。植物如豆属、参属、中草药等的种子、根茎和组织液中都含有4-氨基丁酸；在动物体内，4-氨基丁酸几乎只存在于神经组织中，其中脑组织中的含量大约为0.1-0.6mg/克组织，免疫学研究表明其浓度最高的区域为大脑中黑质。本研究旨在验证复发缓解型多发性硬化（RRMS）患者较正常对照组脑内γ-氨基丁酸含量是否异常，及其与认知功能的相关性，并将结果发表在Eur radiol上。
本研究共纳入了28例RRMS患者和26例健康志愿者，并行磁共振波谱成像，利用MEGA-PRESS技术检测扣带回后部（PCC）、内侧前额叶皮质（mPFC）和左侧海马的GABA信号。所有受试者均行认知评价。
与健康对照组相比，在RRMS患者中，PCC（p = 0.036）和左侧海马（p = 0.039）GABA+ 含量较低。PCC和左侧海马GABA+含量降低与特异认知功能具有相关性（分别为r = -0.452、p = 0.016 ，r = 0.451、p = 0.016）；mPFC中GABA+含量没有发生显着性降低，也与任何认知评分没有显着的相关性（p > 0.05）。
本研究表明，GABA能系统可能会出现RRMS的病理过程中，这表明RRMS患者中局部GABA水平与认知受损具有相关性。
Eur Radiol：利用多参数MRI优化前列腺癌术前风险分级
D'Amico风险人群分级方法用于局限性前列腺癌治疗后生化复发的风险预测。将多参数MRI影像学特征纳入风险分级系统来优化前列腺癌术前风险分级，并将结果发表在Eur Radiol上。
本研究用纳入了自2010-2015年间807例行机器人辅助前列腺切除的患者，并对其进行随访来验证生化复发。共有591例患者进入最终的分析。利用逐步法及Cox交叉法来验证包括mpMRI特征的预测BCR的指标。然后，将mpMRI特征纳入图像调整（IA）风险预测墨香，利用ROC曲线、生存和决策曲线在有无纳入图像变量的条件下评价两种方法。
共有37例患者出现BCR。表观扩散系数和影像学上前列腺外扩散（rEPE）均是BCR的显着预测因子。IA预测模型能够定位多达20%的中组风险的患者和低风险的患者，从而将所评估的BCR风险由5%降低到1.1%。IA模型均能够提高生存曲线的预测效能。
本研究表明，将前列腺mpMRI中的ADC和rEPE整合到风险分级方法中能够提高BCR的术前风险评估。
（文章详见--Eur Radiol：利用多参数MRI优化前列腺癌术前风险分级）
Eur Radiol：也许是ASL又一里程碑的革新--自控超选择动脉自旋标记
动脉自旋标记（ASL）是一种非对比增强的灌注成像方法，主要通过获得两种图像并进行剪影来得到灌注图像。它也可对某血流区域进行成像的方法，通过得到某感兴趣血管的两种图像，因此需要延迟扫描时间并得到大量丰富的信息。本研究旨在利用ASL通过去除对照条件采集时间来加速血流区域图的可行性，并将结果发表在Eur Radiol上。
本研究利用超选择ASL，仅对某一血管进行标记，而对侧血管处于对照条件。通过所有区域的标记图像的组合算法，血流区域的选择图像在无需采集额外对照条件的情况下进行成像。本文主要介绍该无需对对照条件进行采集的动脉选择灌注加权成像方法进行介绍，并命名为"自控超选择ASL"。
在所有受试者中，定量灌注参数与传统超选择和非选择灌注成像的参数相似。
本研究表明，超选择动脉自旋标记可在无需获得对照图像的情况下进行成像。
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