随意越级就医?医保报销直降50%!​

2020-04-09 溪喧 看医界(ID:vistamed)

随着国内疫情持续向好,各级各类医疗机构正在全面恢复医疗服务秩序,疫情期间积压的医疗需求得到集中释放,已有多地迎来了就诊高峰。

随着国内疫情持续向好,各级各类医疗机构正在全面恢复医疗服务秩序,疫情期间积压的医疗需求得到集中释放,已有多地迎来了就诊高峰。

为了有效解决大医院就医人群聚集的现象,减少不必要的交叉感染风险,3月28日,黑龙江省提出要按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度要求,确保新冠肺炎疫情防控期间的医疗安全。

实际上,2004年我国就已经提出要落实分级诊疗模式,遗憾的是,目前我国很多基层社区医疗卫生机构还未充分发挥作用,尚未承担起常见病的诊疗责任以及慢性病的管理责任。这就导致大量患者(包括儿童)涌进综合医院,造成综合性医院人群聚集,影响了正常医疗秩序,也增加了医院感染风险。

医保支付助力分级诊疗

“患者将成为分级诊疗的主动者!”部分业内人士对黑龙江此次提出的“通过发挥医保支付杠杆作用”的分级诊疗措施表示肯定。

据黑龙江省医保局二级巡视员张冰琦介绍,分级诊疗在医疗保障方面的政策措施,主要是充分发挥医保支付的杠杆作用,引导形成患者在基层首诊,实现上下转诊、良性就医的格局。

具体来说,一是拉开各级医疗机构间的报销比例,相邻级别间的报销差距要不低于15个百分点。

比如,乡镇卫生院、社区医院、一级医院等基层医疗机构,政策范围内的医保报销比例为90%,那么二级医疗机构报销比例就不能超过75%,三级医院就不能超过60%。二是在紧密型医联体内转诊转院的,上转患者补差计算起付线,下转患者不再重复计算起付线。

二是,对不按照分级诊疗规定、不履行转诊手续越级就医的(急诊、危重症患者除外),规定其在属地现有报销比例基础上降低50%报销。

为了确保新冠疫情防控期间的医疗安全黑龙江还提出要重点做到“七个加强”:

加强分级诊疗病种管理,组织相关专家制定了256种县级医院分级诊疗病种和49种基层医疗卫生机构分级诊疗病种,要求各县(市)结合本地实际,本级医疗机构能诊疗的病种原则上不得外转;对确需上转的患者,由转出医疗机构出具转诊单和患者知情同意书,优先转诊到医联体上级医疗机构。

加强就诊转诊制度落实,除危急重症患者外,凡符合分级诊疗病种诊断的患者,原则上在居住地或发病时所在地附近的基层医疗卫生机构接受首次诊治。医疗机构应按照医生建议、患者自愿、双向转诊的原则办理转诊手续,一般遵循基层医疗卫生机构、县级医院、市级和(或)省级医院的顺序转诊,上级医院接诊的患者病情稳定或进入恢复期后应及时向下转诊。

加强基层医疗服务能力提升,要建立上级医疗机构与基层医疗机构分工协作机制和对口支援关系,带动基层医疗机构诊疗水平稳步提升,基层医疗机构要将多点执业医师以及支援医师相关服务信息在显着位置公示,引导群众基层首诊。

加强双向转诊机制规范落实,各级各类医疗机构之间要密切协作,依托医疗联合体、对口支援等形式,形成双向转诊渠道。省、市级医院应当为基层转诊患者预留就医空间。

加强基层慢性病诊疗服务,强化慢性病规范化诊疗和健康管理,明确不同级别医疗机构和医务人员职责定位,加强协作配合,实行分级服务、分级管理,落实基层慢性病联合门诊和慢性病长处方制度,开展线上药品配送。

加强信息化技术建设应用,二级以上医疗机构要全部实施网上预约挂号、预约检查、远程医疗,引导患者就近就医、分时段就医。建立双向转诊信息平台和远程医疗服务网络,二、三级医疗机构要通过互联网向基层医疗机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务,推进实施“基层检查、上级诊断”模式。

加强分级诊疗管理,各级各类医疗机构均应明确转诊服务部门,实行转诊负责制。根据接诊医生建议,负责上下转诊的接洽联系,主动为患者提供连续诊疗和转诊服务。加强科学就医和分级诊疗病种范围的宣传,增强患者基层首诊、分级诊疗的自觉性,结合抓好抓实抓细疫情防控工作,推动分级诊疗制度有效落实。



版权声明:
本网站所有注明来源:“梅斯医学”或“MedSci”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任。取得书面授权转载时,须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

新疆民众就医新体验:从“免费体检”到“医生入户”

新疆乌什县前进镇亚贝希村村民阿卜杜尼亚孜·尼亚孜的忧与喜,都因“医”而至。在2019年的全民健康体检中,阿卜杜尼亚孜被诊断出患有高血压,原本觉得“身体没问题”的他不禁心里一沉,享受免费体检的喜悦也变成了担忧。在村卫生院医务人员引导下,阿卜杜尼亚孜签约了“家庭医生”服务。此后,村卫生院医生古丽格乃·托合提尼亚孜的定期巡诊让阿卜杜尼亚孜变得很踏实。2016年,新疆启动首轮全民健康体检工程,新疆籍城乡居

5张“处方”缓解百姓看病就医“急难愁”问题

上海市政府召开2019年医改工作推进会议,围绕全市医改总体布局和百姓“急难愁”问题,开出5张医改“处方”,推进关键领域改革,改善群众就医感受。上海市市长应勇就上海医改工作作出专门批示,副市长、市深化医改领导小组组长宗明出席会议并讲话,市深化医改领导小组副组长兼办公室主任、市卫生健康委主任邬惊雷代表市医改办作工作报告。

女子三年长出10斤重肿瘤却不积极就医,丈夫坚持熬三年中药

胸前的肿瘤从肿块长到足球大小需要多长的时间?在患者任雨(化名)身上用了3年。3年前,任雨自己就摸到了乳腺里的肿块,但她因惧怕手术选择去了小诊所看诊,她丈夫也坚持为她熬了三年的中药,肿瘤却越长越大。节后第一天迎来“足球“状肿瘤2月11日,节后工作第一天,任雨胸前突然出血的肿瘤就给北京大学人民乳腺外科主任王殊一次不小的“惊吓”。2月10日,66岁的任雨托举着胸前如足球般大小的肿瘤来到北京大学人民医院求

患者就医“最多跑一次” 还有多远?

基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动,分级诊疗制度建设的目标,何尝不是合理就医顺序的彰显?未来,患者就诊或许只需在不同医疗机构间“最多跑一次”。预约挂号、精确候诊、诊间支付、结算一体化,进一步改善医疗服务行动计划的实施,何尝不是优质医疗服务的体现?未来,患者在医疗机构内的整个就诊流程或将“最多跑一次”。从合理就医顺序的建立,到顺畅诊疗流程的实现,从打通上下级医院之间的桥梁,到跨越医院内“三

开启就医模式新时代 福建步入“智能医疗”

网上预约挂号、在线缴费、健康档案查询……诸如此类通过信息化手段优化服务流程、改善患者就诊体验的举措,如今早已不是新鲜话题。在福建省,随着云计算、大数据、人工智能等新一代信息技术在医疗行业的应用,省市县乡村各级医卫机构数据共享、远程会诊、海量影像数据的在线存储与智能分析均成为可能,进一步提升了全省医疗服务水平。健康医疗云平台:个人健康档案随时调取身体突然不适需要立即就医却没带病历卡,患者转院治疗时

电视剧能否影响就医习惯?英国BBC的两部电视剧让医院“瘫痪”

近年来,多部医疗剧的热播让医生这个稍显“神秘”的职业逐渐被人们熟知,剧中不少情节也成为了观众讨论的对象,甚至在现实生活中被观众模仿,影响就医习惯。最近,英国BBC推出的两部电视剧《呼叫助产士》(《Call the Midwife》)和《弓箭手》(《The Archers》)就让英国的一家医院感到不堪重负。据《每日邮报》报道,在英国切尔姆斯福德的布鲁姆菲尔德医院,每天有超过80多位患者来到急诊室。

拓展阅读

医保支付标准最新官方答复!糖尿病、高血压用药市场迎大变化

9月30日,国家医保局在关于政协十三届全国委员会第二次会议第0912号(医疗体育类101号)提案的答复中表示,目前着力从三个方面推进通用名为支付标准的实施工作。一是在国家组织药品集中采购试点中,要求做好医保支付标准与采购价的协同。二是在新一轮医保目录调整中,明确对新增补的药品,如有通过一致性评价的仿制药,以仿制药为支付标准。三是在即将推进的糖尿病、高血压的“两病”保障工作中探索以通用名为单位实施医

国务院常务会议决定:高血压糖尿病门诊用药报销比例提高到50%以上

昨日(9月11日),国务院总理李克强主持召开国务院常务会议。会议决定,为加强重大慢性病防治,减轻患者用药负担,会议决定,对参加城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者,将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付,报销比例提高至50%以上,有条件的地方可不设起付线,封顶线由各地自行设定。对已纳入门诊慢特病保障范围的患者,继续执行现有政策,确保待遇水平不降低。

互联网医疗将放开并纳入医保报销 处方药零售最重要的契机

国家医疗保障局官网公开了对十三届全国人大二次会议部分代表关于互联网医疗建议提案的答复。答复中指出,互联网医疗收费政策已经形成初稿,未来会正式发布。互联网医疗纳入医保报销范围的工作也要进行之中。

重新鉴定、医保报销部分赔偿 这些焦点问题法院如何认定

患者因“反复活动后胸闷、气促1年余”为主诉入住被告医院,门诊拟诊:冠心病,心功能III级。入院10天后在全麻非体外循环下行“冠脉旁路移植术”,术中出现低心排出量综合征,予行IABP辅助治疗。术后安返ICU,并予以强心、营养心肌、抗感染、保肝、利尿、营养支持等对症处理,患者生命征尚稳定。术后第2日0时,患者突发室性心动过速10秒,后自行转律,伴随心率、血压下降,遂予加大血管活性药物,并急查血气分析,

高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销

国家医保局会同财政部日前印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,要求稳步提升待遇保障水平,大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。

刚刚!总理发话 这些药机会来了

3月15日,国务院总理在人民大会堂三楼金色大厅会见中外记者并回答记者提问。