李克强总理在全国两会上提出了中国公立医院改革的新目标和新任务。就是要在全国的三级医院中，全面建设医联体，要求是全覆盖。这个要求很高，很重要，也是有一定难度的工作要求。
首先，在全国2.4万家公立医院中，三级医院占多少？10%-20%左右，也就是3000-5000家左右吧。已经扎实开展医联体工作的可能有50%左右吧。
所谓医联体，就是指医院之间打破了行政性的组织架构的约束，开展了医院之间的广泛而且密切的医疗协作与联合，成为一个医院的命运共同体。医联体是一个改革的新生事物，具有一定的生命力和特别的医疗作用，给城市和乡村的医疗服务体系建设和广大患者的医疗安全和效果等都具有意义。
李总理在政府报告中指出：全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。这为全国的公立医院医联体建设指明了方向，明确了目标和任务！
那么，现实的医改中，中国的公立医院医联体建设难在何处呢？从医院院长的角度来看，主要存在三个方面的问题：
第一，缺乏系统的医联体管理制度和运行机制。
医联体作为打破行政管理架构的约束，开展医院之间的医疗协作和完整的医疗配合，这其中必须要有严谨的医疗管理制度保证和上下协调、院际通畅的分级诊疗制度作为保障。从现行的区域医疗法规和医院管理制度来看，几乎没有一个区域有比较成熟的医联体管理制度和运行机制。主要还是依靠医院的自觉性和医联体内部的一些约定来进行。缺乏刚性的要求和约束，也缺乏共享共建的机制与利益分配。
第二，医联体的建设还很难得到医保的支持与支撑。
医保的支付形式，主要是根据医院的医疗等级和现行的工作量来进行统计和制定的。目前，中国各地尚未有比较成熟的医联体医保支付方式的方案和探索经验。医保问题不解决，事实上医院的医疗服务就得不到保证和支撑。如果一个医院搞医联体建设，还需要医院院长花很多的时间去跟医保部门进行医联体结算方式的沟通和争取，那么这种改革的难度和问题就显而易见了。因此，我们建议卫生行政部门应当和医保部门建立一个医联体医保结算的方法与方案，主动地与医联体改革对接。
第三，医联体的建设需打破行政体制的约束和制约。
医联体的上下互动，需要几家医院要像一家医院一样管理和运行！可能才能做好。如果什么事都需要不同的医院去请示原有的上级行政部门，那么医联体内部的医疗管理就很难统一和有效。这样的话，医联体就不能发生真正的医疗作用和运行保证。所以，医联体内部的运行必须是统一的，而且原有的行政管理体制应当尽量地让度它们的行政和医疗管理权限，让医联体真正充满活力！
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