Neurocrit Care:脑出血基线血压越高,降压越应该谨慎

2018-08-03 杨中华 脑血管病及重症文献导读

脑出血是卒中第二位的病因,占卒中的15%。脑出血会导致严重的致病率和死亡率,30天死亡率高达35-50%,6个月时仅20%的幸存者能够达到功能独立。尽管这样,几项措施显示能够改善脑出血的死亡率和致病率。其中一项措施就是强化降血压治疗。

脑出血是卒中第二位的病因,占卒中的15%。脑出血会导致严重的致病率和死亡率,30天死亡率高达35-50%,6个月时仅20%的幸存者能够达到功能独立。尽管这样,几项措施显示能够改善脑出血的死亡率和致病率。其中一项措施就是强化降血压治疗。2013年INTERACT 2试验显示随机1h内快速把收缩压降到<=140 mmHg能够改善脑出血患者的功能结局。同时该研究未发现快速降压的安全性问题,不过该研究把基线收缩压>=220 mmHg者排除在外。相反,ATACH 2试验显示这并不能改善患者的死亡率和致病率。更加重要的是,二级安全性分析发现强化降压治疗会增加肾脏的不良事件。同时,该试验纳入的脑出血患者的基线血压>=180 mmHg,并且未报道>=220 mmHg患者的数量。

当前指南推荐血压介于150-220 mmHg之间的脑出血患者,强化降压把血压降到140 mmHg以内是安全的,能够改善功能结局。这些指南还认为对于超过220 mmHg的脑出血患者,强化降压也是合理的。

2018年6月来自美国的Hannah Hewgley等在Neurocritical Care上公布了他们的回顾性研究结果,探讨了脑出血患者于住院7天内强化降压治疗发生AKI风险与不同基线血压的关系。

该回顾性研究纳入的患者皆为经过强化降压治疗的脑出血患者,研究者把患者就诊时的血压分为三个等级:轻度高血压,SBP 141-179 mmHg;中度高血压,SBP 180-219 mmHg;严重高血压,SBP >=220 mmHg。

共纳入了401例患者,177为轻度高血压,124例为中度高血压,100例为严重高血压。他们发现急性肾损伤(AKI)的发生率随基线血压升高而升高,三组分别为28.2%,37.1%和56%,严重高血压组的AKI发生率最高(P< 0.001)。严重高血压能够独立预测AKI(odds ratio 2.6; p<0.001)。

最终作者认为严重高血压者发生AKI的几率最高。将来的研究应该探讨较高收缩压患者的最佳血压管理措施。

原始出处:

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (6)
#插入话题
  1. 2018-09-18 jyzxjiangqin

    脑出血基线血压的影响。

    0

  2. 2018-08-31 jyzxjiangqin

    脑出血基线血压越高。

    0

  3. 2018-08-18 jyzxjiangqin

    脑出血基线血压。

    0

  4. 2018-08-05 张新亮1853311252142e2fm

    好文章学习了

    0

  5. 2018-08-04 jyzxjiangqin

    脑出血基线血压越高降压越应谨慎。

    0

相关资讯

Stroke:血压变异性增加会导致脑出血后较差的结局

由此可见,在对ATACH-2试验进行的二次分析中,研究人员发现收缩期BPV增加与较差的长期神经结局相关。需要进一步的研究以找到能够早期识别BPV升高的患者的一种技术,并研究减小BPV的药理学或基于实验方案的方法。

Neurology CP:肝硬化相关血管病的发病机制

肝硬化对脑血管病的影响是多方面的,比如增加脑出血的风险,同时降低缺血性卒中的风险。尽管有报道显示颅内出血和血管畸形与肝脏疾病有关,其病理生理机制尚不清楚。肝硬化会引起于肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS),后者表现为远端肺动脉扩张、扭曲,产生分流,甚至发生动静脉(arteriovenous,AV)畸形。

Lancet Neurol:脑出血高风险者如何选用抗血小板和降脂药物?

卒中是全球的重要健康问题,特别是亚洲国家的卒中死亡率高于非亚洲国家。并且卒中的主要病因和机制也不相同,亚洲人比白种人更容易发生脑出血。此外,小血管闭塞性疾病也更常见于亚洲人,心源性卒中更常见于白色人种。

Neurology:假性动脉瘤消失,新生,再消失

34岁,女性。分娩后不久,突发左侧肢体无力。

Neurology:酒精摄入与老年脑出血风险

由此可见,在55岁以上的白人中,较高的酒精摄入可能对ICH具有因果关系,在深部ICH的血管病变中起重要作用。

JAMA N:反反复复脑梗死和脑出血什么回事?

40多岁,男性,印度人。为了评价复发性缺血性卒中和脑出血就诊。 既往病史包括高血压和痛风。