Circ Cardiovasc Interv:识别NSTEMI罪犯血管,心脏磁共振完胜冠脉造影

2019-05-16 卢芳 中国循环杂志

一项发表在Circulation子刊的前瞻性研究显示,就非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的罪犯病变发现而言,常规冠脉造影不敌延迟增强心脏磁共振成像(DE-CMR)。近1/3的NSTEMI患者,可通过磁共振识别出不同或新的罪犯病变。

一项发表在Circulation子刊的前瞻性研究显示,就非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的罪犯病变发现而言,常规冠脉造影不敌延迟增强心脏磁共振成像(DE-CMR)。近1/3的NSTEMI患者,可通过磁共振识别出不同或新的罪犯病变。

研究显示,在114例NSTEMI例患者中,冠脉造影对其中37%的患者中存在的梗死相关动脉“眼盲”,而磁共振则在其中60%的患者中发现梗死相关动脉,另外还在19%的患者中发现非冠脉病变。

即使在冠脉造影明确有梗死相关动脉的72例患者中,磁共振还可在其中14%的患者发现不同的梗死相关动脉,在其中12.5%的患者中发现非冠脉病变,包括7例有心肌炎、1例Takotsubo心肌病、1例心肌淀粉样变性。

总之,磁共振完胜冠脉造影,在31%的患者中发现新的梗死相关动脉,以及在15%的患者中发现非缺血病变。

55例接受血运重建的患者中,有15例(27%)患者在磁共振明确的非罪犯冠脉区域进行了血运重建。其中11例为不同的梗死相关动脉,4例为心肌炎或Takotsubo心肌病。



研究者认为,明确梗死相关动脉,或部分解释了仅罪犯血管血运重建或多支血管重建哪种最适合NSTEMI的矛盾性。

“也许进行多支血管血运重建效果好,就是因为恰好的梗死相关动脉被休整,不过这些先进行核磁共振检查就能做得更好了,也许仅单支血管进行血运重建才是最佳选择。这项研究或提示会产生不同的临床结局。”研究者表示。

这项研究中,最让研究者关注的是,每4例血运重建患者中就有1例支架置于磁共振明确的无梗死动脉中。也就是说,支架放错了地方。

研究者指出,这项研究提示,每个NSTEMI患者均行心脏磁共振检查跳跃较大,意味着NSTEMI患者管理方式的变革,但值得开展更大规模随机对照试验。

这项研究共纳入3个中心114例首次发作心梗的患者,入院后中位1.1天行磁共振,磁共振后中位4小时行冠脉造影。临床团队和介入医师均对磁共振检查结果毫不知情。

原始出处:Heitner JF, Senthilkumar A, Harrison JK, et al. Identifying the Infarct-Related Artery in Patients With Non-ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. Circ Cardiovasc Inte. 2019 May;12(5):e007305.



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  1. 2019-05-19 HLL1980

    磁共振心脏检查,很多医院做不了

    0

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