J Orthop Surg Res：单孔内窥镜下椎间孔后路腰椎椎间融合术的安全距离：L4/5节段1度退行性腰椎滑脱的三维重建测量

退行性腰椎滑脱（DLS）是中老年人群常见的脊柱疾病，L4/5节段是最常发生的节段。当严重影响正常生活，保守治疗无效时，需要手术干预。随着内镜技术的发展，内镜腰椎椎体间融合术（Endo-LIF）成为人们讨论的话题，该技术也有了进一步的发展。近年来，Endo-LIF的进一步发展导致了显微内镜椎间盘切除术（MED）、同轴内镜、单侧双门静脉内镜（UBE）等方法的发展，并取得了良好的临床效果。尽管取得了这些进步，Endo-LIF仍然受到光源和仪器必须通过固定通道操作的限制，从而在一定程度上限制了工作范围。

针对这一局限性，2019年国内首次在UBE和同轴内镜的基础上提出了单孔分裂内镜（OSE），通过一个切口创建工作通道和观察通道。在中国，OSE已被广泛用于治疗DLS（图1）。然而，与OSE治疗DLS相关的优势尚未报道。此外，以往评估Endo-LIF安全性的研究仅纳入了无DLS的患者，这可能会因为解剖参数导致椎体移位而限制DLS的治疗，这些研究中的相关解剖参数并不适合OSE。

因此，外科医生必须熟悉OSE内镜下DLS病理状态下解剖结构之间的安全距离。本研究以L4/5节段1度DLS为研究对象，利用三维重建和OSE，在OSE下确定更多的视觉骨标记物，比较DLS组与非DLS组固定骨标记物、椎间隙和神经根的安全距离，为经椎间孔后路腰椎椎间融合（TPLIF）提供一种新的定位方法。

方法：收集56例患者的CT资料，其中L4/5节段1度DLS 30例（DLS组），非DLS 26例（非DLS组）。在三维模型中确定骨标记。相关距离如下：(1)垂直距离（VD）：下关节突尖端（IAPT）至椎间隙上缘（VD1）；上关节突尖端和乳头突最高点（HPMP）至椎间隙下缘（VD2, VD3）。(2)水平距离（HD）：椎间隙上缘（HD1）和椎间隙下缘（HD2）的外侧边界到内侧边界；上关节突冠状位关节面内侧缘至椎间隙下缘内侧缘（HD3）；椎间隙上缘（HD4）和椎间隙下缘（HD5）的侧界。

结果：DLS组和非DLS组VD1分别为（10.97±2.15）mm和（11.32±1.70）mm， VD2分别为（11.06±1.75）mm和（10.96±0.91）mm， VD3分别为（4.76±1.54）mm和（5.01±1.02）mm， HD1分别为（10.54±1.49）mm和（10.97±1.06）mm， HD2分别为（17.43±2.01）mm和（17.32±1.70）mm， HD3分别为（2.21±0.99）mm和（2.11±1.33）mm，两组间测量距离无显著差异。DLS组HD4(4.17±1.41)mm显著高于非DLS组HD4(3.29±1.78)mm， DLS组HD5(1.89±0.93)mm显著低于非DLS组HD5(2.63±1.45)mm （P<0.05）。DLS组VD1与VD2无明显差异。

单孔分裂内窥镜腰椎椎间融合术

三维图像中骨标记、神经根和安全边界示意图。SAPT：优越的关节加工尖端；HPMP：乳腺突最高点；CSAP：上关节突冠状位关节面内侧缘。b IAPT：下关节突尖端

三维图像中VD1、VD2和VD3的示意图。a IAPT：下关节突尖；VD1: IAPT至椎间隙上缘。b SAPT：优越的关节工艺尖端；HPMP：乳腺突最高点；VD2: SAPT至椎间隙下缘；VD3: HPMP至椎间隙下缘

三维图像中HD1和HD2的原理图。HD1：椎间隙上缘外侧边界至内侧边界；HD2：椎间隙下缘的外侧边界到内侧边界

柱状图为两组中两边的测量距离。VD1: IAPT至椎间隙上缘；VD2: SAPT至椎间隙下缘；VD3: HPMP至椎间隙下缘；HD1：椎间隙上缘外侧边界至内侧边界；HD2：椎间隙下缘外侧边界至内侧边界；HD3: CSAP至椎间隙下缘内侧边界；HD4: HPMP至椎间隙上缘外侧边界；HD5: HPMP至椎间隙下缘外侧边界；数值以平均值±SD表示

柱状图为两组测量距离的均值。VD1: IAPT至椎间隙上缘；VD2: SAPT至椎间隙下缘；VD3: HPMP至椎间隙下缘；HD1：椎间隙上缘外侧边界至内侧边界；HD2：椎间隙下缘外侧边界至内侧边界；HD3: CSAP至椎间隙下缘内侧边界；HD4: HPMP至椎间隙上缘外侧边界；HD5: HPMP至椎间隙下缘外侧边界；ns表示P < 0.05；*代表P < 0.05;数值以平均值±SD表示

结论：骨标记是OSE下治疗1度L4/5节段性DLS的一种新的定位方法，有助于避免神经根损伤，为TPLIF的安全性提供参考。如果将HPMP作为L4出神经根减压的辅助骨标记物，在向外开窗减压时，DLS组的HD4高于非DLS组，HD5低于非DLS组。为提高安全性，可在手术前进行个体化影像学评估，选择合适的磨削钻头。

文献来源：Changzhen, Liu;  Jiabin, Ren;  Zhaozhong, Sun;Safe distances for transforaminal posterior lumbar interbody fusion under one-hole split endoscopy: three-dimensional reconstruction measurement of 1-degree degenerative lumbar spondylolisthesis at the L(4/5) segment.J Orthop Surg Res 2025 Jan 28;20(1):103