NU：遗尿症的评估和管理

遗尿症可由泌尿生殖道异常引起，也可由原发性睡眠障碍、内科疾病、行为因素或药物引起。这些因素都有可能对夜间尿液产生、储存和睡眠之间的相互作用产生多方面影响。Neurourology and Urodynamics杂志发表了一项研究，由国际执业泌尿科医生、内科专家和睡眠专家提出的组织遗尿症诊断的潜在致病原因：“睡眠CALM”-睡眠障碍、合并症、行为、下尿路功能障碍和药物治疗。

研究叙述性回顾目前关于 “睡眠CALM”因素与遗尿症发病机制、评估和管理的相关性证据。

遗尿症患者中，夜间排尿频率和就寝时间与第一次夜间排尿时间呈反比关系。从睡眠开始到第一次夜间排尿发作的时间较短与较低的睡眠质量相关，而日间功能显著损害，延长这一时间并对遗尿症进行治疗可显著改善整体睡眠质量和功能结果。尿的产生/储存驱动的夜间觉醒和原发性睡眠障碍之间的相互作用对遗尿症有直接的治疗意义。夜尿症的多成分干预，包括行为和/或睡眠药物，已被证明可以改善夜尿症的严重程度和整体睡眠质量。

夜尿症与多种严重的心血管、呼吸、肾脏、肝脏、内分泌、神经、精神和免疫疾病有关。这些情况与夜间尿量过多有关。现实世界的临床环境中，确定哪些患者进行最合适的治疗，以及最有可能对限液治疗产生反应，仍然是一项迫切的研究需求。一些保守的干预措施目前得到不同程度的证据支持，风险最小，包括限制饮食钠，减少夜间蛋白质摄入量，减肥和定期锻炼，下午穿弹力袜。

越来越多的证据支持夜尿症的联合治疗，包括下尿路药物治疗，以及夜间尿液生成过多、睡眠和/或其他行为因素的干预措施，药物仍然是遗尿症多模式管理的重要手段，因此可以用于扩大潜在的治疗方案。

对遗尿症的有效评估和管理可能是一项具有挑战性的任务。“睡眠CALM”（ 睡眠障碍、合并症、行为、下尿路功能障碍和药物治疗）都可能对夜间尿的产生、储存和睡眠之间的相互作用产生多方面的影响，因此排尿日记是必要的，以充分描述和量化患者夜间排尿的机制。在绝大多数情况下，这五个“睡眠CALM”因素反映了遗尿症的根本原因。因此，“睡眠CALM”系统虽然不是一种全面的诊断工具，但它提供了一种相关的方法，可以根据当前的最佳实践标准来构建对遗尿症的评估和管理。也就是说，虽然遗尿症评估和管理的算法在当前的EAU指南中有更全面的详细说明，但“睡眠CALM”因素的优化应是初始治疗的重点。

原文出处：

Thomas F. Monaghan, Jeffrey P. Weiss, et al, Sleep Disorders, Comorbidities, Actions, Lower Urinary Tract Dysfunction, and Medications (“Sleep C.A.L.M.”) in the evaluation and management of nocturia: A simple approach to a complex diagnosis, Neurourol Urodyn, 2023, DOI: 10.1002/nau.25128.