JAHA：TAVR后的冠脉造影评估TAVR-in-TAVR术后冠脉通路受损的风险
2020-06-25 xiangting MedSci原创
目前接受TAVR治疗的患者中，超过30%在TAVR-in-TAVR后冠脉通路不可用。
经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后再次进行TAVR（TAVR-in-TAVR）是一种治疗经导管心脏瓣膜(THV)退化的方法。然而，首个THV的移位小叶会产生一个风险平面(RP)，冠脉导管无法在该风险平面下通过。这项研究目的是评估TAVR-in-TAVR后冠脉通路（CA）受损的潜在风险。
对使用不同THVs进行TAVR后的137例连续性患者进行了前瞻性冠脉造影，观察导管穿过瓣膜框架的位置。如果冠脉插管是从RP下方通过的，则通过主动脉造影测量瓣膜框架与主动脉壁之间的距离。TAVR-in-TAVR后的CA定义为：如果导管从RP上方通过，则为可行；如果从RP下方通过，且瓣膜到主动脉的距离>2mm，则为理论上可行；如果从RP下方通过，且瓣膜到主动脉的距离≤2mm，则为不可行。
72名患者（53%）使用Sapien 3 THV，26名（19%）使用Evolut Pro/R THV，39名（28%）使用Acurate Neo THV。TAVR-in-TAVR后的CA被认为在40.9%的患者中可行（分别为68.1%、19.2%和5.1%，P<0.001），27.7%理论上可行（分别为8.3%、42.3%和53.8%，P<0.001），31.4%不可行（分别为23.6%、38.5%和41.1%，P=0.116）。TAVR-in-TAVR后CA受损的独立预测因素为女性（比值比[OR]，3.99；95% CI，1.07-14.86；P=0.040）、窦管结直径（OR，0.62；95% CI，0.48-0.80；P<0.001）、瓣环上THV植入（OR，6.61；95% CI，1.98-22.03；P=0.002）。
目前接受TAVR治疗的患者中，超过30%在TAVR-in-TAVR后冠脉通路不可用。窦管结小和接受瓣环上THV的患者在TAVR-in-TAVR中潜在CA受损的风险最高。
原始出处：
Luca Nai Fovino. Coronary Angiography After Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) to Evaluate the Risk of Coronary Access Impairment After TAVR‐in‐TAVR. JAHA. 24 June 2020.
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