肺动脉高压患者的运动耐受性为什么要纳入病情评估中？
2022-03-23 刘少飞 MedSci原创
无论病因如何，运动耐量的评估都必须纳入 PH 患者的评估中。毫无疑问，它的诊断和预后作用使人们能够更深入地了解通气和循环改变，从而大大改善这种疾病的管理。
在患有慢性呼吸系统疾病的患者中，运动能力下降是影响生活质量和影响日常生活活动的常见特征。这种不耐受是由参与运动的一些生理系统功能障碍引起的，并且与呼吸困难等更严重的症状有关。从生理学的角度来看，导致不耐受运动的机制包括通气障碍、气体交换、全身和/或肺血流动力学限制以及骨骼肌异常。
肺动脉高压 (PH) 是一种血流动力学疾病，其特征是平均肺动脉压异常升高超过 20 mmHg，且静息时肺血管阻力超过 3 个伍德单位。运动能力的评估可为PH4的诊断、治疗和预后提供有价值的信息。尽管 PH 有不同的原因，但它们都有心脏循环障碍，因此评估有氧能力的测试是其诊断和随访的重要补充。
运动能力下降是PH的共同特征。因此，它是疾病临床评估中的一个重要方面。评估 PH 运动能力的最常见方法是通过六分钟步行测试 (6MWT)，这是一种易于执行、价格低廉且广泛用于临床实践的次最大测试。该测试可用于评估干预的效果并提供预后信息， 但是，它并未告知我们有氧限制的起源。过去，6MWT 用于评估 PH 治疗的疗效，它目前被用作死亡风险多参数评估的基本要素之一。
评估最大运动能力的另一种方法是通过心肺运动测试 (CPET)，它提供有关最大运动对心血管反应的信息。该测试提供了对 6MWT 提供的补充诊断和预后信息。已经表明，在 CPET 中评估的一些参数，例如峰值耗氧量、脉搏氧和无氧阈下的 CO2 通气当量 (VE/VCO2)，是肺动脉高压生存的预测指标。
对于慢性肺病患者，例如慢性阻塞性肺病或弥漫性间质性肺病，CPET 有助于了解努力限制的性质。不同的研究表明，在这些慢性肺部疾病中，PH 的存在显着降低峰值耗氧量超过 4 ml/min/kg，脉搏氧耗降低约 2 ml/beat，证实潜在呼吸系统疾病的限制性通气特征增加显着的心血管限制。
在慢性血栓栓塞性疾病引起的 PH 中，可以通过手术解决，在肺动脉内膜切除术前后常规进行 6MWT 作为评估疾病严重程度、功能能力和预后的工具。甚至在 6MWT 期间步行的距离和在 CPET 中获得的 VO2 也与术后残留 PH的存在有关
意识到这种情况，欧洲心脏病学会 (ESC) 和欧洲呼吸学会 (ERS) 已将 6MWT 步行距离、CPET 中获得的峰值耗氧量和类功能状态的评估纳入风险评估。纽约心脏协会 (NYHA) 也有助于评估 PH4 患者的功能状况。
然而，运动耐量不仅用于评估 PH 患者。鉴于临床指南建议对其进行测量，纳入治疗干预的研究也将运动耐量作为评估治疗有效性时最重要的指标之一。这就是运动耐量在评估新药的有效性和安全性以及外科手术和肺康复的研究中经常出现的方式。
简而言之，无论病因如何，运动耐量的评估都必须纳入 PH 患者的评估中。毫无疑问，它的诊断和预后作用使人们能够更深入地了解通气和循环改变，从而大大改善这种疾病的管理。
参考文献：
Isabel Blanco, Rodrigo Torres-Castro, Joan Albert Barberà, Tolerancia al esfuerzo en la hipertensión pulmonar,
Archivos de Bronconeumología,2021,ISSN 0300-2896,https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.11.012.
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