2016 儿童无创持续气道正压通气临床应用专家共识

2016 儿童无创持续气道正压通气临床应用专家共识

中华医学会儿科学分会急救学组

2016-09-30

无创持续气道正压通气(noninvasive continuous positive airway pressure，NCPAP)是在自主呼吸条件下，经鼻塞或面罩等方式提供一定的压力水平，使整个呼吸周期内气道均保持正压的通气方式。其无需建立有创人工气道，因而能减轻患儿痛苦，减少有创通气的并发症，目前已经成为临床上常用的辅助通气技术。为进一步推广和规范我国儿童NCPAP的临床应用，提高呼吸支持水平，减少不良反应和并发症，中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊医学分会儿科学组和中国医师协会儿童重症医师分会参考国内外现有指南和临床研究成果并检索PubMed、Medline、中文相关数据库(清华同方、万方数据库、维普中文科技期刊数据库)，检索13期截止到2016年5月，制定出本专家共识。由于新生儿有其自身特点，本专家共识仅适用于新生儿以外的儿童患者。

NCPAP作用原理 

NCPAP仅提供一定恒定的压力支持，不提供额外通气功能，患者的呼吸形态包括呼吸频率、呼吸幅度、呼吸流速和潮气量等完全自行控制，NCPAP作用原理包括以下几方面。

1．改善肺部气体交换功能：NCPAP通过保持呼吸道正压，使已经或将要萎陷的肺泡扩张，增加功能残气量，改善通气血流比例失调；同时减轻肺泡毛细血管淤血和渗出，减轻肺水肿；改善肺部氧合，降低肺泡．动脉血氧分压差，纠正低氧血症。

2．改善肺部通气功能：通过维持上气道开放，防止或逆转小气道闭合，降低气道阻力，改善肺部通气。

3．降低呼吸功：使肺顺应性增加，气道开放阻力降低，可降低呼吸功，减轻呼吸肌疲劳。

4．改善膈肌功能：能稳定胸壁，减少胸腹不协调的呼吸运动，改善膈肌功能。

5．降低肺血管阻力：通过扩张萎陷的肺泡，使肺泡在功能残气量时开放，肺血管阻力降低。在左向右分流的先天性心脏病中，NCPAP可使肺泡内压增加，减小分流，使肺血流量减少，降低肺血管阻力，可改善右心功能。

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