颅内高压只会用甘露醇？当我高渗盐、甘油果糖不存在？

正常情况下，成人颅内压一般为≤15 mmHg，当颅内压≥20 mmHg时，认为发生了病理性颅内高压。当颅内压持续≥20mmHg超过5到10分钟时，则需要要采取干预手段，此时目标是将颅内压降至20 mmHg以下。

颅内压升高可能由很多原因引起，常见原因包括颅内肿块压迫（包括肿瘤、血肿）、脑水肿、脑脊液产生增加、脑脊液吸收减少、梗阻性脑积水、特发性颅内压增高等。对于发生颅内高压的患者，最重要的一点是对病因治疗以防止颅内压进一步升高。

 除了治疗病因外，“脱水疗法”也十分重要。所谓“脱水疗法”，即通过高渗溶液或利尿剂减少脑脊液，降低颅内压。目前，国内外的一线治疗推荐甘露醇，但随着越来越多的应用，高渗盐溶液有取代甘露醇的趋势。此外，我国临床上常用的还有白蛋白和甘油果糖。

 20%甘露醇

甘露醇用于降低颅内压、治疗脑水肿，目前是指南推荐一线用药，也是目前临床上最常用的脱水剂。其用法为每剂0.25-1 g/kg静脉注射，可以按照患者实际情况每4-6小时重复一次。

根据《 甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识（2019） 》，专家推荐用法为0.25 g/kg 小剂量脉冲式给药，首剂为 10-20 min静脉输入，其后每 4~6 小时 0.25~0.5 g/kg 维持高渗透状态。需要注意的是，甘露醇若连续使用 5 次可能会导致血-脑渗透压梯度逆转。因此推荐甘露醇联合其他降颅内压的药物，以减少甘露醇用量，防止血-脑渗透压梯度逆转。 

禁忌：

 严重肾损伤者、严重低血容量、脑内活动性出血（正在进行开颅手术除外）、严重肺血管充血或肺水肿、无尿的患者禁用甘露醇。

不良反应及其处理：

监测肾功能、心功能，观察是否出现脑补疾病。