Circulation:女性胸痛、血管造影“正常”，真凶可能是它
2018-03-09 梅文秀 中国医学论坛报
胸痛是临床常见症状之一。不少女性以胸痛、胸闷就诊，但胸片、心电图甚至冠脉造影结果均呈阴性。可能医生会据此告诉患者：“没什么大问题，不用担心。”，也可能这类患者被诊断为神经官能症或抑郁症等心理疾病。仔细想想，常规检查结果阴性，真的意味着没问题吗？
胸痛是临床常见症状之一。不少女性以胸痛、胸闷就诊，但胸片、心电图甚至冠脉造影结果均呈阴性。可能医生会据此告诉患者：“没什么大问题，不用担心。”，也可能这类患者被诊断为神经官能症或抑郁症等心理疾病。仔细想想，常规检查结果阴性，真的意味着没问题吗？
冠状动脉造影是评价冠状动脉病变的“金标准”，通常，冠状动脉狭窄≥50%以上诊断为阻塞性病变，狭窄＜50%为非阻塞性病变（往往被打上“正常”标签）。临床上有些患者出现类似心绞痛等心肌缺血症状，但血管造影显示为非阻塞性冠状动脉疾病，这种情况被称为缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）。
心肌细胞在缺血、坏死后会形成心肌瘢痕，心肌瘢痕是陈旧性心肌梗死（myocardial infarction，MI）的一个标志，可预测主要不良心脏事件。钆对比剂延迟强化（LGE）心脏磁共振（CMR）成像技术可准确显示心肌瘢痕的特点，包括位置、范围及纤维化程度等。
最新的一项前瞻性调查发现：在疑似INOCA的女性群体中，心肌瘢痕很普遍，与临床症状不明显的心肌功能障碍有关。这一结果于2月19日发表在《循环》（Circulation）杂志。
知识点链接
近年来，非阻塞性冠状动脉疾病逐渐受到重视。第一个引发非阻塞性冠状动脉疾病争议的是女性缺血综合征评估（WISE）研究，WISE研究提示，超过半数的INOCA女性患者存在冠状动脉微血管功能障碍。随后，另一项试验——女性缺血综合征评估-冠状动脉功能障碍研究（简称WISE-CVD研究），评估了无创检查方法CMR在冠状动脉血管功能障碍女性中的应用。上述调查属于WISE-CVD研究的一部分。
研究简介
该项WISE-CVD调研由美国洛杉矶希达-西奈心脏研究所（Cedars-Sinai Heart Institute）Janet Wei博士主导。研究者筛选出340例女性INOCA患者，所有受试者均进行基线LGE-CMR检查，部分受试者在一年随访后接受第二次检查。结果发现：
1.心肌病瘢痕的患病率高达8%
340例患者经钆对比剂延迟强化-心脏磁共振成像检查，26例患者检查出心肌瘢痕。
2.检出心肌瘢痕的女性，1/3未被诊断出陈旧性MI
26例心肌瘢痕患者中，18例证实有急性心肌梗死史，但仅2例心电图出现病理性Q波（符合陈旧性MI）。
26例患者亦显示出心肌重构的功能性标志，左室射血分数（LVEF）显着降低，舒张末期及收缩末期容积显着增大。
心肌再灌注储备分数（MPRI）是冠状动脉微血管功能障碍的预测因子，但MPRI在有瘢痕组与无瘢痕组中并无明显差异（见表1）。
表1：LGE-CMR检查出瘢痕的相关功能性参数
3.约1%受试者在随访一年后被检出新的心肌瘢痕，且随访中均未被诊断出MI
179例患者在随访一年后接受CMR检查，2例患者（1.1%）被检查出新瘢痕（位于心肌层），既往LGE-CMR检查没有瘢痕。这2名女性在长达一年的随访期内曾因心绞痛而入院，但均未被诊断出MI。
研究者说
Janet Wei博士
Janet Wei博士指出，许多女性患者出现提示性症状但血管造影没有证据显示阻塞性冠状动脉疾病，容易导致MI漏诊，该调研结果对此现象进行补充说明。Janet Wei博士总结道：“假设一名女性有持续的症状，尤其是她确实出现MI，停留在看似“正常”的血管造影结果上，解决不了任何问题。其实医生应该行进一步检查以做出准确的判断。”
一方面，女性心肌缺血的症状与男性不同，通常也不认为是缺血造成的。此时，女性患者可能会被告知疼痛不是心脏引起，或许是焦虑所致。另一方面，若曾接受过检查但提示没有阻塞性冠状动脉疾病，她们就会觉得风险低，甚至被告知心脏很好，所以她们可能得不到最佳检查。
Janet Wei博士认为：“这其实就是一种思维定势，大多数人持有这一想法。一旦这些患者真的出现糟糕结果，将是多么地不幸。我们必须做点什么。”从心血管的角度来看，重视非阻塞性冠状动脉疾病应该是未来工作的重点。
原始出处：Wei J, et al. Myocardial Scar Is Prevalent and Associated With Subclinical Myocardial Dysfunction in Women With Suspected Ischemia But No Obstructive Coronary Artery Disease: From the Women's Ischemia Syndrome Evaluation-Coronary Vascular Dysfunction Study. Circulation. 2018, 20;137(8):874-876.
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#造影#
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谢谢分享.学习了
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学习了.谢谢分享
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还有一些相关的因素在里面
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主要是参与在其内的事情
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