28岁青年男子,呼吸困难1天,医生说嗅到了烂苹果的味道!他最后被送入了ICU!

2019-12-15 听李医生说 听李医生说

急诊老马打电话过来,说有个28岁的年轻男子,呼吸困难,让我下去看看。说的很急,没两句就挂断电话了,估计抢救病人去了。一路上,我就在思考,年轻人呼吸困难的原因有什么呢。如果他有哮喘病史,那么这次很可能就是哮喘急性发作,只要用点激素、支气管舒张剂,基本可以缓解,没什么难度。但如果是哮喘,估计也不会叫我了。肯定是别的原因。难道是严重的肺炎?重症肺炎会导致呼吸困难,而且很可能需要气管插管、接呼吸机辅助

急诊老马打电话过来,说有个28岁的年轻男子,呼吸困难,让我下去看看。

说的很急,没两句就挂断电话了,估计抢救病人去了。

一路上,我就在思考,年轻人呼吸困难的原因有什么呢。

如果他有哮喘病史,那么这次很可能就是哮喘急性发作,只要用点激素、支气管舒张剂,基本可以缓解,没什么难度。

但如果是哮喘,估计也不会叫我了。肯定是别的原因。

难道是严重的肺炎?重症肺炎会导致呼吸困难,而且很可能需要气管插管、接呼吸机辅助通气,如果是这个原因,那这个年轻人就真够呛的。

气胸?重症心肌炎?重症肌无力?等等。年轻人不大可能是心衰肺水肿、慢阻肺呼吸衰竭等疾病。

不管了,看到病人再说。

一进入急诊抢救室,老马就迎上来,边走边说,28岁男子,今天早上开始有呼吸困难,深大呼吸,问清楚病史了,原来患者既往是有糖尿病的。刚刚测了血糖,24mmol/L(正常人随机血糖<11.1mmol/L)。

这么高的血糖,叫内分泌科了吗。我问老马。有糖尿病,血糖高,这属于内分泌科疾病范畴,按理来说肯定要请内分泌科医生过来看看。

叫了,他们说没床,收不了病人了。老马说。再说,这个病人情况不大好,我也不放心收去内分泌科。

老马眉头紧皱。

就是他吗?我指着抢救床上一个年轻的男性病人说,他此时半卧在抢救床上,呼吸有些促,而且每一次呼吸都非常深大,胸廓起伏很明显。

没等老马回复,我瞟了一眼心电监护,见血压还行,但心率很快,132次/分。

对,病人呼吸比较急促,刚刚拍了胸片,没什么问题。老马解释。

这么年轻就有糖尿病,是1型糖尿病吧?我嘀咕了一句,扭头问旁边的老马。

对,门口那个年轻人是患者的表弟,他提供的病史,病人1年多前就发现了血糖高,一直在中医诊所服用中药调理血糖,据说血糖时好时差,10天前病人自己停了药物,今天早上就开始有呼吸困难,赶紧来了我们急诊。

糖尿病有好几个类型,其中有1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型的糖尿病。1型糖尿病是因为患者的胰岛功能丧失,没办法分泌胰岛素,导致血糖升高。1型糖尿病多是年轻人发病,多数是自身免疫性原因引起的胰岛功能丧失,治疗很简单,那就是人为补充胰岛素。

这很简单的道理啊,但就是很多人不懂。包括眼前这个年轻人。老马有点埋怨。

你说这个病人不懂也就算了,病人的表弟是学医的,也糊里糊涂,哥哥有糖尿病,不去好好治疗,反而去中医门诊吃中药,真是读书读傻了。老马一边把患者的化验结果给我看,一边数落病人表弟。

哇,这个动脉血气很难看哦,结果很差。我自言自语。

患者的动脉血气提示pH 7.0(正常值7.35-7.45),血酮体10.2mmol/L。考虑是糖尿病酮症酸中毒吧?我问老马。

是的,诊断应该错不了。你闻到了没有,病人的呼吸真的有一股烂苹果的味道。老马望着我,微微笑了笑说。

酮症酸中毒,是糖尿病患者的一种急性并发症。当糖尿病患者治疗不当或者其他原因(比如感染)导致血糖显着升高时,机体无法利用葡萄糖,只能转而利用脂肪,脂肪分解后产生很多酸性物质,酸性物质一堆积,就会产生很多不良影响。包括导致酸中毒,严重的酸中毒,会导致昏迷、休克、甚至迅速死亡。

这些酸性物质堆积,从肺里面呼出来的味道,就跟烂苹果发酸发臭那个味道一样。所以呼出气有烂苹果味,一直是酮症酸中毒的代名词。

糖尿病酮症酸中毒,我们如临大敌!

丝毫不能马虎。老马说 ,已经开始大量补液了,还用了胰岛素。

酮症酸中毒时,患者血糖很高,会严重缺水,口渴严重,这时候最重要的治疗就是大量补液,补液,补液,因为患者体内严重缺水。

还有就是静脉使用胰岛素,这个患者本身就缺乏胰岛素,所以需要我们给他补充胰岛素,才有利于降低血糖,才可能控制好这个并发症。

你看,pH7.0,呼吸那么急促,大晚上的,我还是觉得去你们ICU安全点。老马笑笑说。

也行,等治疗1天,过了危险期,再转去内分泌科也是可以的。我说。

我走近病人床前,告诉他要先去ICU治疗观察1天,明天或者后天情况好转后再转去内分泌科。

他此时呼吸还是比较促,说可以,但是要让他表弟知道。

老马把他表弟叫了进来。我跟他们说了去ICU治疗的必要性。他们同意了。

他表弟问我,为什么病人会有这么厉害的呼吸困难。

我说糖尿病酮症酸中毒本身就会呼吸困难的,严格来说叫做呼吸深大,因为身体内有很多酸性物质堆积,人体会代偿性的发动呼吸,鼓励深大呼吸,试图把酸性物质通过CO2的形式从呼气中排出,所以呼吸会比较深大。

发现糖尿病一年多,为什么不用胰岛素治疗。我问他表弟。

他表弟此时低着头,没正面回答我。

我内心说了一百遍“真是无比愚蠢”的话,但口头上还是不能这样打击病人及家属的。中医药是有用,但很多情况是没办法解决的,尤其是这种1型糖尿病,非胰岛素治疗不可,中医中药是没办法的。换做以前,没有现代医学医药之时(主要是未有胰岛素),1型糖尿病就等同于判了死刑。

但现在不是,只要长期坚持使用胰岛素,1型糖尿病患者可以很大程度恢复生活与工作。

这个糖尿病酮症酸中毒的年轻人,当晚收入了ICU,经过大量补液、使用胰岛素治疗后,第二天病情显着缓解,口渴也改善了,酸中毒明显减轻,复查动脉血气提示pH升至了7.3了。

病人的生命征趋于稳定,呼吸也逐渐平顺。

当天下午就转去了内分泌科。

转科前,我跟他说,出院后,请一定在正规内分泌科门诊随诊,必须使用胰岛素治疗。否则下次未必会有这么幸运。

朋友们,我们相信我们的航天能力,相信人类可以上天,相信相隔千里的两个人可以视频通话,相信千里之遥一日可抵达......我们的科技水平天翻地覆,为什么还不相信我们的医学能力也是日进千里呢?

我们支持中医药发展,但绝对不是抱残守缺。明知道现代医药治疗某一疾病效果很好,就不要退而求其次找几百年前的老方子。

但总有那么一小部分人,宁愿相信一千年前的办法,也不信现在经过无数验证的科学。

不能不说是一种遗憾。

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