打完肉毒毒素，如何避免眉毛变成“愤怒的小鸟”？

关于眉型的审美

这部分其实时一直有争议的。很多人认为，眉毛的美是没有标准的，应该搭配不同的脸型。还有一部分人认为，理想的眉毛是存在的，并且有学者已经对此作出了研究和描述。

Westmore——理想的眉形

根据Westmore的眉部美学描述，理想的眉形如下所述：

1 内侧眉毛应与鼻翼的外侧范围和内眼角(A-B)相同的垂直平面开始。

2 内侧眉毛从鼻翼(A)最外侧点画出的斜线(C)侧向结束，通过外侧眼角画成一条斜线。

3 眉毛的内侧和外侧端(B，C)大致处于同一水平水平。

4 顶点位于垂直线(D-E)上，直接位于眼球外侧缘上方。

女性额头与眉毛的位置

Connell，Matarasso，Terino和McKinney则为理想的额头位置提供了各种指导方针。Connell描述了上眼睑皱褶与眉毛下缘之间的距离为15毫米。Matarasso和Terino描述这个距离为1.6厘米。此外，他们还指出，眉毛和瞳孔之间的距离应该是2.5厘米，眉毛和眶上缘之间的距离应该是1厘米，从眉毛到发际线的距离应该是5-6厘米。McKinney报告说，中瞳孔到眉毛上缘的距离平均为2.5厘米，从眉毛上缘到发际线的距离平均为5厘米。

笔者认为这个补充很好，因为我们在考虑美学的时候，还必须考虑一个相对位置，这样才符合整体美学的理念。

女性与男性的理想眉形略有不同。针对女性，眉内侧位于鼻翼外侧与内眦连线的延长线上时最佳（见下图A），眉外侧则在鼻翼外侧与外眦连线的延长线上时最佳（见下图B）。眉内侧与眉外侧大约在同一水平位置，而眉外侧略高于眉内侧10-20度。

针对女性眉峰，其最佳位置位于鼻翼外侧与角膜缘外侧连线的延长线上（见上图C），同时内侧眉毛与外侧眉毛的最佳比例约1.618:1。针对男性，其眉毛较为粗密，当其形状为笔直，眉弓小的时候为最理想状态。

关于眉毛区域的解剖与注射技术

眉毛形状是受拮抗肌相互作用影响的动态结构。这些肌肉为内、外侧的降眉和提眉的作用。如下图，降眉间肌、皱眉肌、降眉肌以及内侧眼轮匝肌主要负责向下、向内牵拉眉毛，而外侧眼轮匝肌和额肌则有提升眉毛的作用。

为什么注射皱眉纹会改变眉形

现在我们来大胆做一个假设，我们已眉毛为中心，我们发现额肌为提肌，而降眉间肌、皱眉肌、降眉肌以及内侧眼轮匝肌主要负责向下、向内牵拉眉毛，这四块肌肉为降肌。如果我们注射按照常规皱眉纹（注射额纹），放松了降眉间肌、皱眉肌、降眉肌，那么势必眉部的肌肉力量平衡被打破，额肌的提肌力量暂时会大于降眉间肌、皱眉肌、降眉肌以及内侧眼轮匝肌降肌力量，于是被迫眉毛被抬高了，眉形于是改变，整体被迫提升，这个时候患者就会有一个很惊讶的外观。

图：眉形整体提升后，患者惊讶的外观

事实上，这个结论也是有研究佐证的。前不久，巴西的皮肤科医生Hexsel等就发表了一项研究《Long-Term Cumulative Effects of Repeated Botulinum Toxin Type A Injections on Brow Position》，证实了这个观点，该研究对10年长期注射皱眉纹（不注射额纹）的患者进行了随访，发现这些患者的眉毛普遍提升了。

这个结论，对笔者是有启发和共鸣的，笔者不主张注射额纹的，毕竟年纪大了可能眼睛会越来越小，眉毛会越来越低，笔者额纹绝不打，就怕把本来就不大的眼睛压小了……

但是，对于那些不希望眉毛提升的患者而言，我们怎么满足他们的需求呢？

如何注射才可以保证眉形

最近,Maria发表了一项回顾性研究《A Novel OnabotulinumtoxinA Treatment Technique to Obtain Predictable Outcomes in Eyebrow Position and Shape》，分析了700名接受肉毒毒素的患者。眉间纹的注射方法没有什么不一样，既在降眉间肌，降眉肌及皱眉肌，共注射5点，每点4U（下图蓝点）。

1 针对前额区域，首先在前额正中画一垂线A，同时在距正中线距离4.5cm处画两条平行线B和C。沿B，C线，分别于眉弓上缘3.5cm处选择一点注射点（图中红点），共2点，每点注射2U。

2 另外，当注射点位沿B，C线达到更高的4.0、4.5或5cm时，其对于眉毛的提升效果逐渐增大（参考肉毒毒素发际线提升打法的效果），然而可能对于患者的美观不太理想。

3 如果效果还不够，可考虑在B，C线最初注射点位下0.5-1cm处分别注射2U，以改善眉毛的异常抬高。如果还要针对额纹进行治疗，选择前额上1/3-1/2区域注射2点及多点，每点2U（上图黑点）。这样可以最大程度保证改善皱纹的同时，不能对眉毛的位置有影响。

经典案例

大多数情况下，一旦前额及眉间部位被松弛，患者会出现代偿性的外侧眉毛上方水平纹（见下图左）。而一般我们在额肌肌内注射肉毒毒素需要保证注射点位至少在眶缘以上至少2cm，以避免眉毛下垂。因此，当患者出现这种情况时，Maria推荐采用皮内微量注射（1.3U/0.1mL）眉毛外侧上方的外侧额纹处，以改善皱纹，并不会对眉毛的位置有大影响（见下图右）。

唉，写完了这些，笔者觉得有必要给大家再写写额肌，因为额肌也是一块神奇的肌肉呢，你们说是不是。

参考文献

Yalçınkaya E, Cingi C, Söken H, Ulusoy S, Muluk NB. Aesthetic analysis of the ideal eyebrow shape and position. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Feb;273(2):305-10. doi: 10.1007/s00405-014-3356-0. Epub 2014 Oct 28. PMID: 25348339.

Hamamoto AA, Liu TW, Wong BJ. Identifying ideal brow vector position: empirical analysis of three brow archetypes. Facial Plast Surg. 2013 Feb;29(1):76-82. doi: 10.1055/s-0033-1333841. Epub 2013 Feb 20. PMID: 23426756.

Angelo-Khattar M. A Novel OnabotulinumtoxinA Treatment Technique to Obtain Predictable Outcomes in Eyebrow Position and Shape. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2020 Oct 27;13:781-787. doi: 10.2147/CCID.S275841. PMID: 33149650; PMCID: PMC7604259.

Cotofana S, Freytag DL, Frank K, Sattler S, Landau M, Pavicic T, Fabi S, Lachman N, Hernandez CA, Green JB. The Bidirectional Movement of the Frontalis Muscle: Introducing the Line of Convergence and Its Potential Clinical Relevance. Plast Reconstr Surg. 2020 May;145(5):1155-1162. doi: 10.1097/PRS.0000000000006756. PMID: 32332530.

Hexsel D, DalʼForno T, Hexsel C, OliveiraCamozzato F. Long-Term Cumulative Effects of Repeated Botulinum Toxin Type A Injections on Brow Position. Dermatol Surg. 2020 Sep;46(9):1252-1254. doi: 10.1097/DSS.0000000000002142. PMID: 31517662.