Circulation :需扩大腹主动脉瘤的筛查人群

2019-09-13 xujing 中国循环杂志

近日,Circulation杂志刊文指出,在过去的20年里,血管外科领域发生了深刻的变化,尤其是安全、有效的腔内修复手术在临床上的广泛应用,腹主动脉瘤筛查的风险效益比发生了显著变化,需要重新考虑扩大腹主动脉瘤的筛查人群。

近日,Circulation杂志刊文指出,在过去的20年里,血管外科领域发生了深刻的变化,尤其是安全、有效的腔内修复手术在临床上的广泛应用,腹主动脉瘤筛查的风险效益比发生了显著变化,需要重新考虑扩大腹主动脉瘤的筛查人群。

文章建议,65岁以上至少有1个危险因素的患者、75岁以上有合理预期寿命(至少5岁)的患者,以及50岁以上有家族史的患者应接受1次腹主动脉瘤的超声筛查。

文章指出,疾病筛查的有效性取决于疾病患病率、检测成本和准确性,以及治疗能在多大程度上降低由此导致的发病率和死亡率。

最近的研究表明,只要患病率超过0.35%,筛查就具有成本效益。

年龄超过65岁、吸烟、男性、家族史、慢性阻塞性肺疾病、动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压和高脂血症一直被认为是腹主动脉瘤的危险因素。

上述人群中,腹主动脉瘤的患病率都超过1%。面对这些高危人群,一些国家正在考虑更新目前的腹主动脉瘤筛查模式。

文章指出,扩大腹主动脉瘤筛查,从中显著获益的主要有两个人群:女性和75岁以上的老年人。

尽管腹主动脉瘤在一般女性人群中不太常见,但在女性吸烟者和女性心脏病患者中,腹主动脉瘤的患病率与男性相当。

患有心脏病的女性吸烟者腹主动脉瘤的患病率为3.4%,而有3种危险因素的女性者的腹主动脉瘤患病率为6.8%。此外,随着血管腔内技术的进步,性别间的预后差距已经大大缩小。

同样,75岁以上的腹主动脉瘤患者的动脉瘤相关死亡风险最高,但根据目前的指南,尽管预期寿命达11-13岁,仍没有资格进行筛查。

然而,2/3的腹主动脉瘤破裂发生在75岁以后,而老年腹主动脉瘤破裂患者多被拒绝进行修复手术,也更不可能在紧急手术中存活下来。

因此,老年人将受益于腹主动脉瘤的筛查,在动脉瘤破裂前的进行手术修复。

而且腔内修复术在老年人中具有良好的安全性,围手术期死亡率仅为1.4%,5年生存率为79%。

因此,类似于直肠癌的筛查模式可能更为合适老年人,避免了基于预期寿命的硬性年龄上限,有利于个体化的筛查。

除了扩大筛查人群外,还需要确保符合筛查条件的患者接受筛查。

目前只有15%的符合条件的患者得到了恰当的筛查,尽管25%~40%的患者会偶然诊断出动脉瘤,但仍有相当数量的患者没有得到筛查。

电子健康记录是不错的选择,可以大大提高了筛查率。此外,推荐选择类似超声这样的简单实用的筛查工具,不仅可以检测动脉瘤是否存在,而且可以检测其大小。

原始出处:
Thomas F.X. O’Donnell, Bruce E. Landon, Marc L. Schermerhorn, et al. AAA Screening Should Be Expanded. Circulation. Sep 2019.

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