BMJ:TAVI vs SAVR治疗严重主动脉瓣狭窄的效果比较

2016-09-29 MedSci MedSci原创

来自加拿大的研究人员开展了一项系统回顾和荟萃分析,该研究的目的是探讨经导管主动脉瓣植入术(TAVI) vs 主动脉瓣置换手术(SAVR)治疗处于低度和中度围手术期死亡风险严重主动脉瓣狭窄患者的疗效性。该研究的数据来自于Medline, Embase, 以及Cochrane CENTRAL。原始出处:Reed A Siemieniuk,Thomas Agoritsas,Veena Manja,et

来自加拿大的研究人员开展了一项系统回顾和荟萃分析,该研究的目的是探讨经导管主动脉瓣植入术(TAVI) vs 主动脉瓣置换手术(SAVR)治疗处于低度和中度围手术期死亡风险严重主动脉瓣狭窄患者的疗效性。该研究的数据来自于Medline, Embase, 以及Cochrane CENTRAL。

该荟萃分析纳入了比较TAVI和SAVR治疗中度围手术期死亡风险低于<8%患者的试验。

在该荟萃分析中,两名评价者独立提取了研究数据,并评估了患者结果的偏差风险,这些患者由一个先验的平行指导委员会(包括患者顾问)挑选出来。研究人员使用GRADE系统来量化绝对效果和证据质量。

该分析共纳入4项试验,共包括3179例患者,平均随访时间两年。与SAVR相比,TAVI可降低死亡(每1000例患者的风险差异:-30,95%置信区间-49至-8,中度确定性),卒中(-20,-37到1,中度确定性),危及生命的出血(-252,-293至-190,高度确定性),房颤(-178,-150至-203,中度确定性)和急性肾损伤(-53,-39至-62,高度确定性)的风险,但增加短期主动脉瓣再次干预(7,1至21,中度确定性),永久性起搏器植入(134,16至382,中度确定性),和中度或严重心衰症状(18,5至34,中度确定性)的风险。与SAVR相比,心尖TAVI与较高的死亡率(57,-16至153,中度确定性,经股 vs 心尖TAVI之间的P=0.015)和卒中发生率(45,-2到125,中度确定性,P=0.012)有关。没有研究报道长期随访,但这对于瓣膜结构恶化特别重要。

许多患者,尤其是那些寿命预期较短,或长期瓣膜退行性变风险值较低的患者,可能会感觉到TAVI经股 vs SAVR的净效益。然而,对于不能进行经股TAVI手术的患者,SAVR的效果要优于TAVI。

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