Radiology：乳腺MRI，为有乳腺癌个人病史的女性患者保驾护航！

现阶段，临床上对于有乳腺癌病史（PHBC）的女性患者进行乳房MRI筛查的价值仍存在争议。尽管目前建议对该类患者每年进行乳腺钼靶和体检来进行监测，但使用乳腺MRI可以提高对乳腺钼靶中隐匿的早期乳腺癌的检测率，进一步提高生存率。此外，PHBC妇女的MRI筛查的癌症检出率（CDRs）和阳性预测值（PPVs）与BRCA突变携带者相似。因此，美国放射学会指出，对于患有PHBC和致密乳腺组织的妇女或50岁以前被诊断为乳腺癌的妇女，可以考虑每年进行乳腺MRI筛查。然而，最近的一项报告称对有PHBC的女性患者进行乳腺MRI筛查，虽然CDR很高，但其敏感性和间隔期乳腺癌发现率与单纯的乳腺钼靶检查相似。

间隔期癌症是在筛查结果为阴性后，在下一次预定检查前出现的乳腺癌，是筛查质量的指标。据报道，在对高危妇女进行MRI筛查的前瞻性临床试验中，间隔期癌症的发生率为每1000次检查中0-2次，或为观察到的癌症的0%-6%。然而据我们所知，对患有PHBC的女性患者进行乳腺MRI筛查后间隔期乳腺癌发现率的相关研究十分有限。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了乳腺MRI在有PHBC女性患者多轮筛查中的表现，并确定轮更容易发生间隔期乳腺癌的亚组，为临床进一步规范乳腺癌患者的诊治流程提供了数据支持。

在2008年1月至2019年3月期间，本研究回顾性地对因乳腺癌而接受保乳手术治疗的女性患者的连续乳腺MRI筛查图像进行了评估。纳入标准是在乳腺钼靶检查结果为阴性或良性病变，有至少1年的随访数据，以及在最初的癌症手术后12个月内进行了检查。进行多变量逻辑回归分析以确定与间隔期乳腺癌风险相关的因素。

在2809名妇女（中位年龄，47岁；四分位数范围，42-53岁）的6603次MRI检查中，乳腺癌发现率为每1000次筛查中的8.3次（6603次检查中的55次），间隔期乳腺癌发现率为每1000次筛查中的1.5次（6603次检查中的10次）。敏感性和特异性分别为85%（65次检查中的55次；95%CI：76，93）和88.3%（6538次检查中的5775；95%CI：87.6，89.1）。在多变量分析中，间隔期乳腺癌与一级乳腺癌家族史（几率[OR]，5.4；95% CI：1.3，22.5；P = .02）、雌激素受体和孕激素受体阴性的原发癌（OR，3.6；95% CI：1.1，12.2；P = .04）以及中度或明显的背景实质增强（OR，10.8；95% CI：3.3，35.7；P < .001）有关。

图 56岁女性发现间隔期乳腺癌，MRI检查时有中度背景实质增强（BPE）。(a) 矢状位对比增强T1加权MRI扫描的最大强度投影图显示右上乳腺不规则增强肿块（箭头），病理证实为三阴性、直径为2.0厘米的浸润性导管癌。(b-d)右乳保留治疗14个月(b)、39个月(c)和47个月(d)后获得的矢状位对比增强T1加权MRI扫描的最大强度投影图像显示左上乳腺的逐渐增强（箭头）。这些发现被认为是BPE，并被归类为良性。6个月后，通过监测乳腺US（未显示）可以发现左上乳腺有一个不规则形低回声肿块，并诊断为直径为2厘米的原位导管癌。

本研究对有乳腺癌个人史（PHBC）的女性患者进行的乳腺MRI筛查的表现符合乳腺影像报告和数据系统的基准阈值，但癌症检出率除外。每1000次筛查的间隔癌率为1.5，远远低于其他乳腺钼靶检查得出的乳腺癌检出率。一级乳腺癌家族史、雌激素受体和孕激素受体阴性的原发乳腺癌以及中度或明显的背景实质增强是发生间隔期乳腺癌相关关的独立预测因素。本研究为PHBC女性患者建立基于风险的监测策略提供了有价值的参考依据。

原文出处：

Ga Ram Kim,Nariya Cho,Soo-Yeon Kim,et al.Interval Cancers after Negative Supplemental Screening Breast MRI Results in Women with a Personal History of Breast Cancer.DOI:10.1148/radiol.2021203074