放心系列：纯磨玻璃结节惰性的又一例证--发现12年了几乎没变！

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前言：早在十几年的时候觉得磨玻璃结节是早期肺癌，还好发现得早，赶紧切了就安全了，所以我自己既往手术的病例中也有许多是不典型增生或原位癌的，庆幸患者检查发现了结节。可是后来结节检出的越来越多，多发的越来越常见，初期还是坚持多发的尽量也是都通过肺叶加肺段或加楔形等不同手术方式都切除。可是又发现切了的患者后续随访中又发现了结节，而且碰到有发现即几十处或上百处的，这时候我们就要怀疑此前用于传统肺癌的“早发现、早诊断、早治疗”是不是不适用于磨玻璃肺癌？其实此癌非彼癌！从而我们在部分病人中随访代替了手术、保守观察先于积极干预、抓大放小取代一网打尽，也深刻促使我们反省与思考。磨玻璃结节的惰性一次一次被验证。今天分享的这位结友发现结节已经长达12年，却几乎没有变化！

简要病史：

患者男性，50岁。发现右上叶磨玻璃结节来诊，没有任何症状。

影像展示与分析：

历年影像情况：

2014年8月初次发现时病灶就是磨玻璃密度，约7-8毫米许，与邻近血管挨得近，整体轮廓较为清楚，瘤肺边界清楚，总体密度较低，没有实性成分。是要考虑肿瘤范畴的结节的，这种密度与形态大概率仍是不典型增生或原位癌。

2019年8月时的影像，过去五年了，几乎没有变化。

后续的检查也几乎没有显著变化，范围感觉略大一丁点，血管虽然离得近，但没有显著血管进入病灶，结节内也无实性成分。整体说不上明显变化进展，当然也没有好转的。

最近2026年4月连续层面影像详细展示分析：

病灶出现，甚淡，不太明显。

在血管边上，密度很低。

似乎边上的血管有分支要进入病灶似的，但只有根部，没有进入病灶内的穿行血管可见。病灶的密度淡而相对较均匀，整体轮廓与瘤肺边界清。

密度低，轮廓清，血管靠上病灶，但灶内无实性成分，也未见血管穿行。

纯而淡的磨玻璃密度，局部边缘显得稍毛糙，似有少许细毛刺样征。

淡而纯的磨玻璃结节，轮廓清，边缘不光滑。

病灶轮廓清，密度低。

边缘些的地方出则表面不平的。

边缘极淡的磨玻璃密度。

我的意见：

感悟：

临床上总会碰到查出磨玻璃结节考虑肺癌从而异常焦虑不安的。这最主要的原因就是病理上的肺癌没有把磨玻璃密度的与实性的分开表述，而实性肺癌确实恶性程度会比较高，更需要积极干预处理，混为一谈的表述增加了患者的焦虑与不安；其次不同医生的意见不一样，随访还是手术的建议不同，也有建议消融的，从而让患者无所适从。但越来越多碰到的实例一次又一次证明它们的生物学惰性行为，也有许多研究已经证实纯磨玻璃肺癌可以安全随访。所以我也顺带批判针对亚厘米纯磨玻璃结节消融的建议，因为不处理只观察就能长达十几年不变的，研究也表明随访与手术十年随访结果并无统计学差异，那么对于许多稳定的纯磨玻璃结节根本不处理的，这样的病灶予以消融，然后通过随访三年、五年没有复发来说明治疗的有效性与微创性、先进性，显然是滑稽的。我能不能说病灶稳定不发展是练气功练的功劳、吃保健品的功劳、不烧饭的功劳、中药的功劳、旅游的功劳，甚至吸氧的、瑜伽的、吃素的、吃肉的等等任何某行为的功劳？病灶的生物学行为才是影响预后的最重要因素！风险高低才是干预还是随访的最关键考虑点！纯磨就是安全的！