老年男性，间断腹痛10余年，请诊断！
2019-08-06 不详 影像园
患者10余年前出现间断腹痛，位于剑突下，程度较轻，为持续性隐痛，不伴放射，进食后疼痛可能缓解，持续数十分钟至数小时不等。患者无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻。曾于外院行胃镜检查示“浅表性胃炎”，位于进一步治疗。2个月前开始出现左下腹痛，性质描述不清，程度中等，向左肋下及左腹股沟区放射，伴便意，大便性质正常，排便后腹痛可缓解。
【所属科室】
消化内科
【基本资料】
患者，男，55岁
【主诉】
间断腹痛10余年，加重2月
【现病史】
患者10余年前出现间断腹痛，位于剑突下，程度较轻，为持续性隐痛，不伴放射，进食后疼痛可能缓解，持续数十分钟至数小时不等。患者无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻。曾于外院行胃镜检查示“浅表性胃炎”，位于进一步治疗。2个月前开始出现左下腹痛，性质描述不清，程度中等，向左肋下及左腹股沟区放射，伴便意，大便性质正常，排便后腹痛可缓解。
【影像图片】
【讨论】
评论：胃底小弯侧见向壁外突出类圆形囊性低密度影，其内可见点状钙化，增强扫描病灶内类钙化影高密度影消失，其内见斑片状气体影，考虑与胃腔相通，其内大部分为液性低密度影增强扫描无强化，其囊壁与胃壁强化方式一致。胃底小弯侧突出物，考虑胃憩室。
【结果】
内镜诊断：胃底憩室
【病例小结】
消化道憩室是消化道的局部囊样膨出，有真性(全层膨出)和假性(仅有粘膜和粘膜下层膨出)两种，绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩室。
病理基础：正常时胃肠道腔内有一定的压力，这压力部分被腔外压力所抵消，部分则由具有弹性的胃肠壁组织所承受，处于平衡状态。假如某一部位的胃肠壁层组织因先天发育不良或后天损伤而发生退行性变，以致局部承受腔内压力的能力减弱，或者肠道外邻近组织炎性粘连或肠壁表面脂肪积聚过多而牵拉肠道，使局部胃肠道壁突出，形成憩室。根据憩室壁的结构不同，分为真性和假性两种，前者为粘膜、肌层和浆膜均膨出，而假性憩室则只有粘膜和浆膜两层突出。
临床症状：憩室可以无症状，或产生该部位继发症状，并随着部位的不同，而产生不同的症状，如食道憩室在上段可见吞咽困难、口臭、声音嘶哑，并可继发炎症、溃疡、出血和穿孔；在中段可见吞咽困难、胸骨后疼痛，恶心、呕吐等；在下段可见吞咽困难、恶心、呕吐，食 后上腹部疼痛等。胃憩室则见泛酸，嗳气及类似溃疡病症状，出血和穿孔机会极少。十二指肠憩室一般无症状，当合并憩室炎时有上腹痛、恶心、呕吐和类似溃疡病症状，少数伴有出血、穿孔等症状。回肠远端憩室可发生在各个年龄段，以30岁以下合并炎症时，表现似急性阑尾炎，但疼痛与压痛部位较高。结肠憩室并发炎症时可有左下腹疼痛、恶心、呕吐，发热、白细胞升高，并可引来憩室穿孔而形成腹膜炎或局限性脓肿或瘘管形成。
消化道憩室的X线表现：从发生部位看，主要在十二指肠、食道、结肠多发，胃和小肠相对少见；单发病例大于多发病例，同一部位(脏器)多发大于不同部位(脏器)。气钡造影典型的表现为突出于消化道腔壁外的圆形或椭圆形囊袋状影，轮廓光滑，有狭颈，可见粘膜伸入憩室内，憩室大小不一，从数毫米到数厘米不等，有时憩室内可见造影剂、滞留液、气体构成的“三层现象”，憩室内造影剂排空与颈部宽窄有密切关系。
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