徐安定:规范溶栓流程 提高溶栓率

2012-05-19 陈蓉 中国医学论坛报

规范溶栓流程、提高溶栓率,可使更多急性缺血性卒中患者获益。        2012中国脑卒中大会上,来自暨南大学附属第一医院的徐安定教授介绍了他所在中心的经验。        徐教授指出,研究显示,基于临床和CT选择的缺血性卒中患者,在发病4.5 h内可从rt-P

规范溶栓流程、提高溶栓率,可使更多急性缺血性卒中患者获益。

       2012中国脑卒中大会上,来自暨南大学附属第一医院的徐安定教授介绍了他所在中心的经验。

       徐教授指出,研究显示,基于临床和CT选择的缺血性卒中患者,在发病4.5 h内可从rt-PA溶栓治疗中获益。为达到治疗获益最大化,应采取所有努力以缩短启动治疗的延误,从急诊到溶栓的时间应在60 min内。

        须注意,因MR检查可能延误时间,故反对盲目进行此项检查。选择性MR或血管检查限于:患者有快速戏剧性恢复,非常轻的卒中(如NIHSS<3分),或不适合溶栓、而拟机械取栓或血管内治疗的患者。

        除考虑大血管闭塞、医院能在发病6 h内实施动脉溶栓的情况外,反对盲目进行动脉溶栓。对的确经济困难的患者,可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。

       提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标,首先应注意减少院前延误,120急救系统是其中重要环节。120出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者,熟知卒中早期表现,就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。尽早激活卒中团队,预定急诊CT和实验室检查。

       做好组织化管理,使院内延误控制在60 min以内是实现溶栓率提高的基础。


》经验之谈

        徐教授介绍了他所在医院卒中绿色通道静脉rt-PA溶栓的流程,即:①对疑似卒中的患者,在到达急诊后10 min,神经科医生或具备溶栓资质的医生须到诊,启动绿色通道;②完成急诊血常规、血生化、凝血象、心电图等检查,所有部门确保在45 min内出具结果;③进行初步检查,临床确认卒中,医生陪同进行急诊CT检查,开始知情同意谈话;④排除出血,在影像中心书面报告同时(<45 min)启动溶栓程序(药物准备、签署知情同意、追踪检验结果、获得体重数据等);⑤再次评估,包括NIHSS评分、心电监护、血压监护等,有条件者可同时行经颅多普勒超声(TCD)检查;⑥确认签署知情同意,在患者血压等参数稳定的情况下,依据0.9 mg/kg计算rt-PA的用量,立即静脉推注rt-PA(0.09 mg/kg),余量在1小时内静脉滴注完毕;⑦注意监测患者病情变化,24~36 h复查CT,24 h后启动阿司匹林治疗。


》管理出疗效

       徐教授介绍道,他所在医院对溶栓各环节处理的时间点和情况进行严格统计、监管,并及时给予反馈,积极寻找院内延误的关键问题,并予以改进。该中心数据显示,2001-2007年间,接受溶栓治疗的急性缺血性卒中患者仅占1%左右,自2009年发布监管措施后,2010-2011年溶栓率已超过9%,与美国比例接近。2009-2011年,在3.5 h内入院的急性缺血性卒中患者中,溶栓率已达78%,组织管理效果非常显著。



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