徐安定：规范溶栓流程 提高溶栓率
2012-05-19 陈蓉 中国医学论坛报
规范溶栓流程、提高溶栓率，可使更多急性缺血性卒中患者获益。 2012中国脑卒中大会上，来自暨南大学附属第一医院的徐安定教授介绍了他所在中心的经验。 徐教授指出，研究显示，基于临床和CT选择的缺血性卒中患者，在发病4.5 h内可从rt-P
规范溶栓流程、提高溶栓率，可使更多急性缺血性卒中患者获益。
2012中国脑卒中大会上，来自暨南大学附属第一医院的徐安定教授介绍了他所在中心的经验。
徐教授指出，研究显示，基于临床和CT选择的缺血性卒中患者，在发病4.5 h内可从rt-PA溶栓治疗中获益。为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60 min内。
须注意，因MR检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。选择性MR或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中（如NIHSS＜3分），或不适合溶栓、而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6 h内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。120出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现，就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。尽早激活卒中团队，预定急诊CT和实验室检查。
做好组织化管理，使院内延误控制在60 min以内是实现溶栓率提高的基础。
》经验之谈
徐教授介绍了他所在医院卒中绿色通道静脉rt-PA溶栓的流程，即：①对疑似卒中的患者，在到达急诊后10 min，神经科医生或具备溶栓资质的医生须到诊，启动绿色通道；②完成急诊血常规、血生化、凝血象、心电图等检查，所有部门确保在45 min内出具结果；③进行初步检查，临床确认卒中，医生陪同进行急诊CT检查，开始知情同意谈话；④排除出血，在影像中心书面报告同时（＜45 min）启动溶栓程序（药物准备、签署知情同意、追踪检验结果、获得体重数据等）；⑤再次评估，包括NIHSS评分、心电监护、血压监护等，有条件者可同时行经颅多普勒超声（TCD）检查；⑥确认签署知情同意，在患者血压等参数稳定的情况下，依据0.9 mg/kg计算rt-PA的用量，立即静脉推注rt-PA（0.09 mg/kg），余量在1小时内静脉滴注完毕；⑦注意监测患者病情变化，24~36 h复查CT，24 h后启动阿司匹林治疗。
》管理出疗效
徐教授介绍道，他所在医院对溶栓各环节处理的时间点和情况进行严格统计、监管，并及时给予反馈，积极寻找院内延误的关键问题，并予以改进。该中心数据显示，2001-2007年间，接受溶栓治疗的急性缺血性卒中患者仅占1%左右，自2009年发布监管措施后，2010-2011年溶栓率已超过9%，与美国比例接近。2009-2011年，在3.5 h内入院的急性缺血性卒中患者中，溶栓率已达78%，组织管理效果非常显著。
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