血清游离轻链κ指数：成人首发视神经炎诊断的新利器

在成人首发视神经炎（ION）的诊断中，精准区分多发性硬化症（MS）、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD）以及视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）至关重要，因为这能为早期治疗提供关键指引。一项研究聚焦于血清游离轻链κ指数（K - FLC指数），探索其在这一诊断过程中的效用。

研究纳入了2016年3月至2024年4月期间，到马赛MS中心因ION住院的所有成年患者，这些患者都接受了包括K - FLC指数检测的脑脊液分析。研究人员采用受试者工作特征曲线，来衡量K - FLC指数的诊断能力，力求为临床诊断提供更科学的依据。

在对227名因ION入院的患者研究中，210名（93%）完成了K - FLC指数测量。其中84名（40%）被诊断为MS，77名（36.5%）为临床孤立综合征且疑似MS（包括20名后续转化为MS的患者），26名（12.5%）患有MOGAD，13名（6%）患有NMOSD，还有10名（5%）患有其他炎症性疾病。当K - FLC指数≥6.7时，区分MS/CISwc与其他疾病具有86%的特异性和95%的敏感性，曲线下面积（AUC）为0.94。而当K - FLC指数＜4.9时，区分MOGAD与其他疾病的特异性为63%、敏感性为92%（AUC 0.78），区分MOGAD与MS/CISwc的特异性更是达到96%、敏感性为92%（AUC 0.97）。

研究数据还显示，在所有患者中，有93名（44%）K - FLC指数＜4.9，其中24名（26%）患有MOGAD，5名（5.5%）为MS/CISwc。在K - FLC指数≥4.9的患者中（117名），仅2名（1.7%）患有MOGAD，而MS/CISwc患者多达99名（85%）。即使患者脑部或脊髓MRI检查结果正常（96名），73名（76%）K - FLC指数＜4.9，其中22名（30%）为MOGAD，且无一例转化为MS。剩余K - FLC指数≥4.9的患者（23名）中，2名（8.5%）患有MOGAD，7名（30.5%）转化为MS。不过，K - FLC指数在区分NMOSD与其他疾病方面效果不佳，只是在区分NMO与MS/CISwc时表现中等（AUC 0.80）。

即使患者脑部或脊髓MRI检查结果正常（96名），73名（76%）K - FLC指数＜4.9，其中22名（30%）为MOGAD，且无一例转化为MS。剩余K - FLC指数≥4.9的患者（23名）中，2名（8.5%）患有MOGAD，7名（30.5%）转化为MS。不过，K - FLC指数在区分NMOSD与其他疾病方面效果不佳，只是在区分NMO与MS/CISwc时表现中等（AUC 0.80）。

这一研究表明，K - FLC指数是一个容易获取的生物标志物，能为ION患者的早期诊断提供指导。即便患者脑部或脊髓MRI检查结果正常，只要K - FLC指数≥4.9，患MOGAD的概率就比较低。这项研究属于II类证据，它充分证明对于ION患者而言，K - FLC指数能够有效区分MS/CISwc和MOGAD，为临床医生在诊断过程中提供了有力参考，有望提升诊断的准确性，为患者争取更及时有效的治疗。

原始出处：

Audoin B. Diagnostic Utility of Kappa Free Light Chain Index in Adults With Inaugural Optic Neuritis. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2025 May;12(3):e200386. doi: 10.1212/NXI.0000000000200386.