BMJ：遏制COVID-19传播，仅以症状和病例为基础的干预远远不够

检测、追踪和隔离方案是控制传染病流行的重要干预措施，特别是那些与新出现的病原体有关的方案。但是，成功地执行这一方案需要一系列协调一致的努力。

Smith和他的同事利用来自37项英国在线调查的数据报告了该检测、追踪和隔离系统在英国covid-19大流行最初11个月的表现，作者审查了方案的每个主要组成部分，并分析了与每个组成部分的差距有关的因素。

关于英国实施covid-19检测、追踪和隔离系统，这项研究的结果告诉我们什么?

简单的计算表明:50%的受访者能识别出covid-19症状，20%的受访者如果有症状会寻求covid-19检测，80%的受访者如果检测呈阳性会分享密切接触者的详细信息。总的来说，如果受访者是有症状的人群的代表性样本，那么只有8% (50%×20%×80%)的covid-19症状人群的接触者是可识别的，可进行后续隔离和隔离。

由于covid-19的基本繁殖数量估计在2到3之间，甚至更高，至少需要中断50-66%的传播，才能将有效繁殖数量降至关键阈值1.23以下。Smith和同事报告的隔离系统表明，该计划可能对英国的大流行只产生了有限的影响。

covid-19最常见症状的人数百分比

自出现covid-19症状后未离家的人数百分比(在过去7天内出现covid-19症状的人数中，排除自出现症状以来COVID-19检测结果为阴性的人)，以及报告如果出现COVID-19症状就不打算离家的人(在过去7天内未出现COVID-19症状的人)。还包括使用国家统计局covid-19调查得出的流行率估计数。误差条是95%置信区间

出现covid-19症状后要求检测 (过去七天经历过covid-19症状)和如果出现COVID-19症状打算要求进行检测(过去七天没有covid-19症状)的人的比例。

如果通过NHS接触追踪服务接触过他们可能或肯定会分享密切接触者详细信息的人的百分比(在过去7天内没有出现covid-19症状的人)。

这项研究中收集的数据显示，在症状识别和测试意愿方面存在巨大差距，这表明关注健康传播以提高对症状的了解并减少诊断测试的障碍，可能比培训接触追踪者更有效。

当无症状和症状前感染传播频繁时，针对人群中有症状的covid-19感染的检测、追踪和隔离项目有额外的限制。对covid-19传播动态的研究表明，症状前传播占所有传播的很大比例(高达40%)。此外，在确定密切接触者之后，必须对这些接触者进行隔离—这是关联分析中没有直接解决的另一个潜在差距。

考虑到covid-19的症状前和无症状传播的程度，以及检测、追踪和隔离的全面连锁反应的潜在损耗，检测、追踪和隔离项目的真正影响可能甚至低于Smith及其同事的研究结果。最终，仅以症状和病例为基础的干预极不可能遏制covid-19大流行。更现实的期望是，一个有效的测试、追踪和隔离的方案可以成为一个更全面的战略的组成部分。需要以人口为基础的措施，如物理距离、口罩的使用和可能的大规模检测，以补充以病例为基础的干预措施，以将增殖数量减少到单位以下。

即使是现在，疫苗也不能使生活迅速恢复正常，而且对疫苗安全性和病毒变异的担忧对全球的疫苗接种规划构成持续的挑战。综合使用疫苗接种、以病例为基础的干预措施和以人群为基础的干预措施，为持续控制covid-19提供了最佳机会。Smith及其同事的研究是一个重要的提醒，即测试、追踪和隔离程序存在缺陷和漏洞。

展望未来，包括数字接触追踪在内的创新方法有望更有效地利用资源，并在资源有限的公共卫生系统中提高检测、追踪和隔离的效力，但这些方法的实际效力尚未得到彻底评估。

原文出处：

Smith LE, Potts HWW, Amlôt R, Fear NT, Michie S, Rubin GJ. Adherence to the test, trace, and isolate system in the UK: results from 37 nationally representative surveys. BMJ. 2021;372:n608. Published 2021 Mar 31. doi:10.1136/bmj.n608