盘点：2019年7月Gastroenterology研究精选
2019-07-01 MedSci MedSci原创
2019年7月Gastroenterology研究精选
【1】氟替卡松vs布地奈德粘治疗嗜酸性食管炎
局部类固醇嗜酸性食管炎（EOE）治疗方案包括氟替卡松器械吸入（MDI）或口服布地奈德粘浆（OVB），近日研究人员就上述2种疗法的临床效果进行了比较。
新确诊的EoE患者，随机接受OVB(1mg/4mL)+安慰剂吸入(n=56)或氟替卡松吸入(880 mg)+安慰剂粘浆(n=55)，持续8周。研究的主要终点为高倍视野下最大嗜酸性粒细胞计数以及吞咽困难评分(DSQ)，次要终点为内镜严重程度评估、组织学反应和安全性。
基线时，OVB组以及MDI组平均高倍视野下最大嗜酸性粒细胞计数分别为73和77 eos/hpf，DSQ得分为11和8分。治疗后，OVB组以及MDI组平均高倍视野下最大嗜酸性粒细胞计数分别为15和21，组织学响应为71%和64%，DSQ得分为5和4，治疗后EoE内镜严重程度评分为2和3。OVB组12%的患者出现食管念珠菌病，MDI组为16%，鹅口疮发病率分别为3%和2%。
【2】克罗恩病缓解期患者食用红肉不会增加复发风险
饮食可能是克罗恩病(CD)复发的重要因素。近日研究人员考察了减少红肉和加工肉消费对降低CD症状性复发风险的影响。
FACES研究中，处于缓解期的成年CD患者（sCDAI得分150以下），随机每周食用最少2份红肉或加工肉类（高消费组，n=118）或每月食用1份以下红肉或加工肉类（低消费组，n=96），持续49周。研究的主要终点为CD复发，定于sCDAI得分增加70-150分、手术或者CD药物干预。研究的次要终点为中重度复发，定义为sCDAI得分增加219分。
试验期间，高消费组实验依从性为98.5%，低消费组有18.8%的参与者未按要求食用红肉或加工肉。高消费组任何程度的CD复发率为62%，低消费组为42%。任何程度CD复发(P=0.61)或中重度复发(P=0.50)与红肉食用的时间长短无相关性。
目前美国癌症协会建议从45岁开始结肠直肠癌(CRC)筛查，而不是50岁。近日研究人员就该建议的成本效益进行了考察。
研究人员建立马尔可夫模型，比较了筛选策略和资源分配。根据年龄和人口普查获得的筛查参与率来进行国家结肠癌预防成本效益预测。
每1000名筛查人员中，在45岁而不是50岁进行结肠镜检查减少了4个CRC发病和2个CRC死亡，增加了14个质量调整寿命年(QALY)，花费增加了33900美元/QALY，并需要额外进行758次结肠镜检查。研究发现758个结肠镜检查机会可以用来筛查231名未接受过筛查的55岁人员，或者342名未接受筛查的65岁人员，直到75岁，而这一替代方案避免了13-14例CRC病例和6-7例CRC死亡，并增加27-28 QALYs，同时节省了163700-445800美元。若在粪便免疫化学试验异常结果后进行结肠镜检查可更具成本效益，从45岁开始粪便免疫化学测试，而不是50岁，增加费用仅为7700美元/QALY。全美范围内，将目前试验特定年龄筛查时间提前5年可避免29400例CRC和11100例CRC死亡，但需要增加1070万次结肠镜检查，增加费用为104亿美元。若将年龄在50-75岁之间的人的筛查率提高到80%，会以1/3的成本增量避免近3倍的CRC死亡。
【4】白蛋白治疗对失代偿期肝硬化患者系统性和门静脉血流动力学及系统性炎症的影响
白蛋白含量在各种疾病中都有着很重要的积极作用，本项研究旨在探究白蛋白治疗（20％溶液）对伴有和不伴有细菌感染的失代偿期肝硬化患者的低蛋白血症，心肌循环功能障碍，门静脉高压症和全身性炎症的影响。
这是一项前瞻性研究，以评估低剂量（每2周1 g / kg体重）和高剂量（每周1.5 g / kg）白蛋白进行长期（12周）治疗对血清白蛋白，肾素，心脏循环功能，门静脉压力和细胞因子的血浆水平影响，研究人员挑选了18名没有细菌感染的患者进行本项研究。同时还评估了短期（1周）单独使用抗生素治疗与白蛋白加抗生素（第1天为1.5 g / kg，第3天为1 g / kg）对血浆生物样本中细胞因子水平的影响。
长期大剂量白蛋白，而非低剂量白蛋白，与血清白蛋白水平正常化，循环稳定性和左心室功能改善有关。且能够降低细胞因子（白细胞介素6，粒细胞集落刺激因子，白细胞介素1受体拮抗剂和血管内皮生长因子）的血浆水平，但是门静脉压力没有显着变化。
【5】遗传性弥漫性胃癌患者内镜特征研究
CDH 1基因与弥漫性胃癌(DGC)和小叶性乳腺癌风险增加相关。目前由于内镜检测灵敏度有限，因此建议对病源性或可能致病性(PLP)的CDH1携带者进行预防性胃切除术。近日研究人员考察了DGC家族史与CDH 1中 PLP携带者内镜结果的相关性。
1998-2018年间，研究人员对 13个有CDH1种系PLP变体的家庭进行了评估。对有无DGC家族史的个体进行食管、胃、十二指肠镜检查、组织病理学分析和手术结果进行比较。
研究共考察了20例生殖细胞CDH 1型PLP变异携带者，患者接受了内镜检查和/或胃切除术，所有患者内镜检查均无异常。20人中有12人检测到印戒细胞癌(SRCC)。除了一种以外，所有的癌病变均是微小的，且仅限于固有层薄层，1种癌病变为透壁病变。在12名SRCC患者中，有7名的一级亲属未诊断出DGC。
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