女性,发现胆囊息肉5天,请诊断!

2020-06-11 影像园 影像园

【所属科室】

【所属科室】

肝胆外科

【基本资料】

患者,女,37岁

【主诉】

体检发现胆囊息肉5天,未行相关治疗

【现病史】

发现胆囊息肉5天

【既往史】

否认高血压、糖尿病病史,偶有心悸,否认肝炎病史。否认药物过敏史。否认外伤及手术史。

【体格检查】

全身皮肤、巩膜无黄染,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波。全腹软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张。肝脾肋下未触及,Murphy征阳性,腹部未触及明显肿物。

【辅助检查】

肝胆胰多排平扫+三期增强

【影像图片】


平扫

动脉期

静脉期


延迟期

【讨论问题】如何诊断

【讨论】

评论1:病灶位于肝右叶,为富血供占位性病变,CT平扫为低密度影,边界清楚,增强扫描动脉期明显强化,而后逐渐下降至等密度,我考虑为肝腺瘤。

评论2:我首先考虑为肝腺瘤,其次为肝局灶性结节性增生(FNH)。肝局灶性结节性增生很少出现瘤体出血,且瘤体内部多有中央瘢痕,增强扫描后瘢痕组织不强化、呈“星芒状”低密度影,门脉期及延迟期密度增高。综上此患者的影像表现不太符合,所以还是优先考虑肝腺瘤。

评论3:患者为肝右叶占位性病变,常见病有肝腺瘤、肝局灶性结节样增生、肝细胞癌及富血供转移瘤等。肝细胞癌,一般有肝病病史,如肝炎、肝硬化,AFP 增高,CT 增强扫描动脉期多呈明显不均匀强化,门脉期 CT 值迅速下降,呈“快进快出”特征性表现。富含血供的转移瘤,转移瘤一般都有原发病史,常多发,而患者没有相关肿瘤病史,又较年轻,暂不考虑转移瘤。综上我认为肝腺瘤与局灶性结节样增生均有可能。

评论4:我觉得是肝局灶性结节状增生。从上面图像上看,病灶动脉期呈明显强化,但其内有似见多条状非强化的低密度带,感觉是星状瘢痕。“星状瘢痕征”是肝局灶性结节状增生的较特异性表现,所以我认为是肝局灶性结节状增生。

评论5:患者为较年轻女性,无症状,偶然发现,无慢性肝炎病史,无肝硬化。我首先考虑肝腺瘤。病灶平扫为低密度,其内密度均匀,动脉期病灶强化明显,而后逐渐下降至等密度,表现为“快进慢出”或“快进不出”的特点。

【最终结果】肝腺瘤

肝腺瘤为一种不常见的肝脏肿瘤,容易发生出血、破裂以及潜在恶变,女性多发。临床研究认为,该疾病发生主要与肝细胞结节性增生以及口服避孕药相关,其中服用类固醇药物也极易发生,但并未明确具体的发病机制。病理检查显示可见因排列紊乱而丧失正常肝小叶结构的肝细胞,内无正常的门脉以及胆管,含库勃氏细胞。肝腺瘤为一种富血供肿瘤,极易发生出血,患者多因发生出血急腹症到院接受治疗,无其他异常临床症状。一般在对患者进行体检时可发现肝腺瘤病灶,需明确诊断并对患者实施针对性治疗。因其影像学特征不明显,临床诊断较困难,CT则为一种有效的诊断方法。CT 平扫多表现为均匀等密度或略低密度,边界清晰,呈球形或分叶状,常有假包膜。

肿瘤并发出血可表现为瘤体内部高密度灶,出血时间较长者病灶内部表现为低密度。对比增强后动脉期 明显强化,而后逐渐下降至等密度。部分病例肿瘤边缘有假包膜。文献报道,一部分肿瘤周围出现脂肪变性,可见肿瘤周围形成低密度环,认为此征为肝腺癌的CT特异性表现。



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