老年颅骨海绵状血管瘤3例

2018-06-03 张忠华 刘聪 李蕴潜 中国老年学

女性患者,62岁,头体检时发现头部异常信号,病变较小,至当地放疗科放疗1个月后手术。

病例1

【一般资料】

女性患者,62岁,

【现病史】

头体检时发现头部异常信号,病变较小,至当地放疗科放疗1个月后手术。

【体格检查】

神志清楚,四肢活动正常,触头部无明显包块,无压痛,局部无红肿。

【治疗】

行手术切除同时Ⅰ期钛网修补术,术后随访患者12个月,恢复良好。

病例2

【一般资料】

女性患者,60岁

【主诉】

因左额颞部间歇性头痛4年入院。

【体格检查】

神志清楚,四肢活动正常,触头部无明显包块,无压痛,局部无红肿。

【辅助检查】

头部CT左侧额颞部见骨质内见条片状低密度影,CT值约120HU;磁共振成像(MRI)检查:左侧额颞部斑片状稍短T1、稍长T2异常信号。

【治疗】

行手术切除同时Ⅰ期钛网修补术,术后随访患者6个月,恢复良好。

病例3

【一般资料】

女性患者

【主诉】

因后枕部头痛3个月入院。

【辅助检查】

行头部CT显示枕骨异常信号,

【体格检查】

神志清楚,四肢活动正常,触头部无明显包块,轻微压痛,局部无红肿。

【治疗】

行手术切除同时Ⅰ期钛网修补术,术后随访患者8个月,恢复良好。结果3例老年患者术后恢复良好,均未出现严重手术并发症,术后随访6~12月,至今情况良好无复发。

【讨论】

骨瘤是一种很常见的疾病,多见于50岁左右的中年人,男女比例约为1∶1.5,常见于脊柱,其次是颅骨。海绵状血管瘤是骨瘤的一种,占据骨瘤的0.7%~1%,因此老年颅骨海绵状血管瘤非常少见,仅占骨瘤的0.2%。Toynbee在1845年第一次报道了颅骨海绵状血管瘤。随着时间的推进,颅骨海绵状血管瘤的报道也越来越多,位置也不同。颅骨海绵状血管瘤多为扩张的血窦内壁覆盖内皮细胞,窦之间有疏松不等的纤维组织,颅骨海绵状血管瘤分为扁平型和球型,本例属球型。颅骨海绵状血管瘤主要由颈外动脉分支供血,以脑膜中动脉、颞浅动脉为主。大多数颅骨海绵状血管瘤患者都无症状,少数表现病灶疼痛或触及肿块,也有部分患者出现神经症状,如面麻,听力丧失等,其原因可能与发病位置有关。通常颅骨海绵状血管瘤发生在50~60岁左右人群中,女性患者多于男性,顶骨海绵状血管瘤比额、颞部的多,而且大多数情况都是单发病灶,但多发颅骨海绵状血管瘤也有报道。另外Sasagawa等在2009年也报道了1例。颅骨海绵状血管瘤通常可侵蚀外板,虽然肿瘤存在进一步和潜在性侵蚀因素,患者骨头内板基本保持完整。典型的颅骨海绵状血管瘤的影像学表现是有硬化边的骨质溶解,也就是蜂窝状或阳光散射状,大部分病例中缺少这种影响特征,因此颅骨海绵状血管瘤很容易错误诊断为骨髓病、皮样肿瘤、巨大骨瘤或者转移癌。因此颅骨海绵状血管瘤的明确诊断应建立在病理结果的基础上。颅骨海绵状血管瘤术前很难明确诊断,发病机制也不是特别清晰。根据相关文献介绍,颅骨海绵状血管瘤可能与遗传相关联,为第7条染色体长臂上的KRI11基因突变导致,该基因编码一种与肿瘤抑制基因有协同作用的蛋白质。颅骨海绵状血管瘤在老年人中是一种罕见的良性骨瘤。由于颅骨海绵状血管瘤的临床症状不明显,尤其老年人全身感觉减弱,因此老年患者前期很少得到相应治疗。Moore等在2001年就指出其手术指征为:压力效应解除,控制出血,审美改善。如果肿瘤巨大或手术部位太苛刻,可选择保守治疗,必要时可进行放化疗,尤其对于身体状况差的老年人,可考虑保守治疗。由于老年人颅骨海绵状血管瘤术前很难明确诊断,因此化疗治疗比较少见。外科手术是最常用的办法,同时也是获取病理的根本途径,该疗法可最终确诊且术后复发很少见。本组3例治疗后恢复良好,尽管因为病例少不能得出有统计学意义的结论,但是结合文献至少可以认为:早期诊断和合理的治疗能取得较好的疗效,在治疗后密切随访可提高患者生活质量。

原始出处:

张忠华, 刘聪, 李蕴潜. 老年颅骨海绵状血管瘤3例并文献回顾[J]. 中国老年学, 2017, 37(8).

相关资讯

JAMA:轻度高血压老年患者可适当减少药物种类

对于接受多种药物治疗的轻度高血压老年患者,可适度的减少药物治疗种类,其血压控制效果与常规治疗相当。

新发现:免疫系统进入“黄昏”才是新冠老年群体高死亡率的原因

一般而言:年龄越大,免疫力越弱,并发症越多。

JGH Open: 在极老的患者中是否始终需要彻底清除结石以治疗胆总管结石

内窥镜下结石切除有一些并发症。尽管全世界范围内老年患者的预期寿命已显着增加,但是对于极度老年患者完全内镜下结石的必要性的信息很少。这项研究旨在评估在极度老年患者中完全内窥镜清除结石的安全性

高难度!浙大一院完成全球首例老年新冠肺移植手术

这是一场与时间的赛跑,这是一次与死神的角力,这是无数医护人员为抓住生命的一线希望而拼到底的决心与勇气……“我们一定把病人安全送到手术室!”“我们一定把她安全送回ICU!”隔空对话的,是浙江大学医学院附属第一医院隔离ICU的团队与马上要进入手术室为患者实施肺移植手术的团队,他们对手术方案做最后一次讨论,考虑所有环节可能出现的问题,协作解决。这是浙大一院新冠肺炎危重症救治团队的一贯作风,相互信任,相互

Blood:老年贫血个体的突变谱和克隆造血动态

中心点:特异性突变,包括TP53和SF3B1,在老年贫血个体中富集,但不包括DNMT3A、TET2和ASXL1。一般来说,随着时间的推移,克隆只会带来有限的选择优势,这与特定的驱动基因有差异。摘要:贫血是一种造血老化的主要的、目前知之甚少的临床表现。随着年龄增长,携带获得性白血病相关突变的造血克隆扩增到可被检测到,被称为克隆造血(CH)。为了研究老年贫血与CH的关系,Zeventer等人对老年贫血

AHA2019丨减肥手术可改善肥胖患者的脑血管结局

11月16~18日,2019美国心脏协会(AHA)科学年会在费城召开。除最新研究外,口头报告也备受瞩目,其中,最佳卒中摘要专场的两项研究引起参会者的关注。肥胖患者的减肥手术和脑血管结局与肥胖有关的代谢变化可导致脑血管疾病的发展,减肥手术是实现肥胖患者体重和代谢状况可靠改善的有效手段。尽管如此,其在长期减少脑血管发病率方面的有效性仍不清楚。Maddalena Ardissino等研究者公布的一项研究