经常静脉注射利多卡因，怎么用才规范？——《中国成人患者围手术期静脉输注利多卡因临床实践专家共识（2025版）》深度解读

深度解析医学证据，DeepEvidence为你支撑决策

利多卡因作为经典的局部麻醉药和抗心律失常药，近年来在围术期静脉输注的应用日益受到重视。2025年，中华医学会麻醉学分会青年学组与中国医药教育协会围术期医学专业委员会联合发布了《中国成人患者围手术期静脉输注利多卡因临床实践专家共识（2025版）》（以下简称"共识"），发表在《中华麻醉学杂志》2026年第46卷第2期。该共识基于现有循证证据与临床经验，提出了12条推荐意见，为麻醉医生规范应用静脉利多卡因提供了重要指导。

一、为什么要制定这个共识？

利多卡因静脉输注在术后镇痛、促进患者恢复等方面显示出明确的临床价值，但临床实践中存在三大突出问题：给药剂量及输注方案不统一、疗效结果不一致、对特殊患者的风险识别不足。本共识的制定正是为了解决这些问题，让利多卡因的应用从"经验性"走向"规范化"。

二、核心给药方案：一图读懂

标准方案（适用于大多数手术）：

关键提醒：剂量按患者理想体质量计算，而非实际体质量，肥胖患者尤其要注意这一点。

三、12条推荐意见详解：临床怎么用？

场景1：减轻丙泊酚注射痛（推荐意见1）

临床痛点：丙泊酚注射痛发生率高达63.7%，是麻醉诱导时患者最常见的不适主诉。

怎么用：在静脉注射丙泊酚前，缓慢静脉注射利多卡因（注射时间≥15秒或0.5 ml/s）。

剂量选择：

小剂量：≤20 mg或≤0.2 mg/kg

大剂量：＞20 mg或＞0.2 mg/kg

也可将利多卡因与丙泊酚混合注射

证据等级：高质量；强推荐。

场景2：减轻气管插管应激反应（推荐意见2）

临床痛点：气管插管可引发交感-肾上腺髓质系统过度激活，导致心率增快、血压升高，增加心脑血管不良事件风险。

怎么用：在气管插管前2~3分钟，缓慢静脉注射利多卡因1.0~1.5 mg/kg（肥胖患者按理想体质量计算）。

作用机制：通过阻断钠通道、抑制伤害性信号上传及局部麻醉作用，稳定血流动力学。

证据等级：高质量；强推荐。

场景3：术后镇痛（推荐意见3）

怎么用：麻醉诱导时静脉注射利多卡因1.5~2.0 mg/kg，继以1.5~2.0 mg·kg⁻¹·h⁻¹持续输注至手术结束。对于疼痛剧烈的腹部大手术，可在严密监测下术后小剂量持续输注以延长镇痛时间。

适用手术：腹部手术、骨科手术、甲状腺手术、耳鼻喉科手术等。

镇痛机制：阻断电压门控钠通道、调节钾通道活性、抑制NMDA受体介导的中枢敏化，发挥中枢-外周双重镇痛及抗痛觉敏化作用。

证据等级：中等质量；弱推荐。

场景4：减少阿片类药物使用（推荐意见4）

怎么用：麻醉诱导时静脉注射1.5 mg/kg，继以1.5 mg·kg⁻¹·h⁻¹持续输注至手术结束或术后数小时。

临床获益：荟萃分析显示，可使开腹或腹腔镜手术患者术后72小时内吗啡当量消耗减少2.8~6.3 mg；一项116例复杂脊柱手术研究显示，可显著降低术后24小时内吗啡用量。

证据等级：中等质量；弱推荐。

场景5：促进肠功能恢复（推荐意见5）

怎么用：麻醉诱导时静脉注射1.5 mg/kg，继以2.0 mg·kg⁻¹·h⁻¹持续输注至手术结束。

适用人群：结直肠手术患者。

临床获益：可缩短术后排气、排便时间，减少肠梗阻发生；荟萃分析显示，肠蠕动恢复时间平均缩短9.5小时。其机制与抑制胃肠道炎性反应、直接抑制肠系膜交感神经丛有关。

证据等级：中等质量；弱推荐。

场景6：减少肺部并发症（推荐意见6）

怎么用：麻醉诱导时静脉注射1.5 mg/kg，继以1.5~2.0 mg·kg⁻¹·h⁻¹持续输注至手术结束。

临床获益：抑制全身及肺部炎性反应，改善肺通气功能，显著降低术后肺不张及其他肺部并发症的发生率。

证据等级：高质量；强推荐。

场景7：降低术后恶心呕吐（PONV）（推荐意见7）

怎么用：麻醉诱导时静脉注射1.5 mg/kg，继以1.5~2.0 mg·kg⁻¹·h⁻¹持续输注至手术结束或气管拔管前。

作用机制：阻断钠通道、抑制5-羟色胺3受体，同时通过减少阿片类药物用量间接降低PONV发生率。

证据等级：高质量；强推荐。

场景8：神经功能保护（推荐意见8）

临床价值：可减轻术后炎症反应，减少外周炎性细胞因子释放，可能降低心脏手术患者术后认知功能障碍发生率。

重要禁忌：合并房室传导阻滞的心脏手术患者应避免使用。

证据等级：低质量；弱推荐。

场景9：改善术后恢复质量（推荐意见9）

怎么用：麻醉诱导时或麻醉诱导前10分钟静脉注射1.0~1.5 mg/kg，继以1.5~2.0 mg·kg⁻¹·h⁻¹持续输注至气管拔管前或手术结束时。

临床获益：荟萃分析显示，可提高术后恢复质量（QoR-15评分），且不受手术类型、年龄、性别、手术时间、麻醉方式、利多卡因剂量及评估时间的影响。

证据等级：高质量；强推荐。

场景10：预防术后慢性疼痛（推荐意见10）

怎么用：麻醉诱导时或麻醉诱导前静脉注射1.5 mg/kg，继以2.0 mg·kg⁻¹·h⁻¹持续输注至手术缝皮。

重点人群：乳腺癌手术患者——可减少术后3~6个月慢性疼痛及神经病理性疼痛的发生率。

证据等级：高质量；强推荐。

场景11：肠镜检查中的应用（推荐意见11）

怎么用：镇静开始时静脉注射1.5 mg/kg，继以2~4 mg·kg⁻¹·h⁻¹持续输注至检查结束。

临床获益：可减少丙泊酚用量约50%，降低呼吸暂停与低氧饱和度事件发生率，尤其适用于肥胖患者，提高肠镜检查安全性。

证据等级：高质量；强推荐。

四、禁忌证与安全性：必须牢记的底线（推荐意见12）

绝对禁忌证：

对利多卡因过敏。

阿-斯综合征、预激综合征。

严重传导阻滞（窦房、房室及心室内传导阻滞）。

卟啉症。

未控制的癫痫。

孕妇及哺乳期妇女应避免使用。

慎用人群（需调整剂量并严密监测）：

肝肾功能不全者：代谢减慢，易蓄积中毒。

肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损者。

低血容量及休克患者。

老年患者：需降低负荷量和/或输注速度。

药物相互作用与配伍禁忌：

中毒反应识别与处理：

血药浓度安全范围：≤5.0 μg/ml（常规方案下均在安全范围内）。

中毒表现：

中枢神经系统：嗜睡→感觉异常→肌肉震颤→惊厥→昏迷→呼吸抑制。

心血管系统：低血压→心动过缓→房室传导阻滞→心肌收缩力抑制→心输出量下降。

抢救流程：

1. 立即停止输注。

2. 保障通气与循环。

3. 必要时使用脂肪乳剂治疗（脂质乳剂是局麻药中毒的特效解毒剂）。

五、临床使用注意事项清单

1. 严格掌握剂量： 单次推荐剂量一般不超过300mg，超量或蓄积可致惊厥、心搏骤停。

2. 缓慢注射负荷量： 建议≥10分钟，快速推注可导致血药浓度瞬间升高至中毒范围。

3. 全程监测： 用药期间监测血压、心电图，并备抢救设备。

4. 出现以下情况立即停药： P-R间期延长、QRS增宽、心律失常或原有心律失常加重。

5. 交叉过敏： 对其他局麻药过敏者可能对利多卡因交叉过敏（与普鲁卡因胺、奎尼丁无交叉过敏报道）。

6. 长时间输注警惕： 输注时间>24小时或大剂量输注时，中毒风险增加。

六、不同手术的剂量速查表

【总结】

本共识的发布填补了静脉利多卡因在围术期规范化应用的重要空白。尽管目前静脉输注利多卡因仍属超说明书应用，但现有中高质量证据均支持其在多模式镇痛、加速康复外科（ERAS）中的核心价值。

对于麻醉医生而言，掌握这一技术意味着为患者提供了一种安全、便捷、低成本的辅助镇痛策略，尤其在硬膜外麻醉禁忌或不适合的患者中，静脉利多卡因可作为高效的替代方案。建议临床同道结合本共识，根据患者具体情况和手术类型，制定个体化的利多卡因应用方案，在规范中发挥这一经典药物的新价值。