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肺结节恶性几率多大?

2019-7-14 作者:不详   来源:网络 我要评论1
Tags: 肺结节  恶性几率  

随着体检的越来越重视,肺结节检出率也越来越高。很多人把肺结节等同于肺癌,这是错误的,需要科学、客观地看待肺结节。如果确实恶性程度高,这反而是幸事,说明可能早期发现了肺癌,对于早期肺癌而言,手术切除,10年生存率都是90%以上,相当于临床治愈的。

但是,肺结节的恶性几率多大?这仍然是大家关心的话题。在讲恶性几率前,先讲一下患病率。

肺结节患病率如何? 类似高脂血症,肺结节绝大多数都缺乏典型的临床症状,通常在体检时被偶然发现,发现概率有多大呢?恶性概率占多少,几组数据告诉你:

1) 对肺癌高风险且无症状的人群筛查发现,北美、欧洲及东亚地区肺结节的发病率分别为 23%、29%、35.5%,其中诊断为肺癌的肺结节分别占 1.7%、1.2%、0.54%; 

2) 年吸烟量超过30包的人群肺结节的发病率为25.9%,其中诊断为肺癌的占1.1%;
 
3) 恶性结节的概率随年龄增长明显增高,30岁以下人群孤立性肺结节(SPN)恶性率为1%~5%,70岁人群肺结节恶性率可达80%以上; 

4) 单纯性磨玻璃样肺结节(pGGN)的恶性比例可达59%~73%,伴有实性成分的GGN(mGGN)恶性比例可高达80%以上; 

5) 肺结节有良恶性之分,在恶性SPN中,大多数为原发性肺癌,约占75%,以腺癌最常见,鳞状细胞癌次之。而良性结节80%为肉芽肿性或肺内淋巴结,10%为错构瘤等少见的良性病变。
定义 分类 图3:肺结节分类

采用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%。 肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者: 

1) 吸烟≥20 包/年(或400 支/年),或曾经吸烟≥20 包/年(或400 支/年),戒烟时间<15 年; 
2) 有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者); 
3) 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者; 
4) 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 

肺结节评估手段 近年来,肺结节诊断评估手段逐渐增加,包括临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检。每种方法各有优缺点,联合应用有助于提高诊断的准确度并降低风险。18版《共识》充分强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断。 

 表1:肺结节的影像学 
肺结节影像学诊断要点和恶性事件概率评估 

如何判断肺结节良恶性无疑是我们关注的重中之重,我们可以从外观评估和探查内涵两个角度初步判断肺结节的良恶性,包括结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征及随访的动态变化。功能显像可进一步协助区分肺结节的良、恶性。 

表2:肺结节影像学诊断要点 
关于肺结节恶性概率的风险评估有多种预测模型,而目前临床中主要采用 Mayo 模型:在线可以直接使用肺结节恶性概率预测(Mayo model),但是还有一些较好模型,如CT下基于CT影像下的肺结节恶性概率(Brock模型),在多项研究中,都发现优于Mayo模型。
如果是基于PET/CT检查,推荐采用Herder模型(在线使用:基于PET/CT影像下的肺结节恶性概率(Herder模型)),这个模型的ROC超过90%,临床应用准确度高。

其中“位于上叶的肺结节肿瘤概率大”并不完全适合我国和大部分亚太地区的国家和地区,因为上叶尖后段也是肺结核的好发部位。 
表3:肺结节恶性事件的概率 肺结节的临床处理策略 

目前,基于危险因素、肺结节类型、恶性概率分级和潜在手术风险(包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等),肺结节患者的基本处理策略包括:连续CT扫描密切随访观察、非手术活检和外科手术。18版《共识》指出应注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征等。 孤立性实性肺结节的评估与处理原则 8~30 mm的肺结节 可根据以下流程图同时考虑表2中列出的影响直径8~30 mm实性结节评估和处理的因素制定处理方案。
 
(1)单个8~30 mm的肺结节,推荐使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率,恶性肿瘤的预测概率为低、中度(5%~65%)者建议行功能成像,有条件者可考虑PET-CT以便更好地描述结节的特征(2C级)。
 (2)单个8~30 mm的肺结节,建议在下列情况下采用定期(6个月、9~12个月及18~24个月进行薄层、低剂量)CT扫描随访(2C级): 图4:肺结节(8~30 mm)处理原则 表4:肺结节恶性事件的概率 ≤8 mm的肺结节≤8 mm的肺结节图5:肺结节(≤8 mm)处理原则 孤立性亚实性肺结节评估与处理原则 pGGN 以5 mm大小为界进行分类观察,mGGN以8 mm大小为界进行分类观察。对于mGGN,除评估mGGN病灶大小外,其内部实性成分的比例更加重要,大量的证据提示,mGGN的实性成分越多,发生侵袭和转移的风险越大,实性成分>5 mm与局部侵袭的可能性相关。 表5:亚实性肺结节的临床管理流程 非孤立性多发性肺结节 进行全面科学且综合的评估、密切随访、早期处理有着至关重要的作用。 

小结:

1、肺结节可按数量(孤立性、多发性)、直径(微小结节、小结节、肺结节)、密度(pGGN、mGGN)进行分类; 2、薄层、低剂量CT扫描是检测和诊断肺结节的首选方法,强调关注结节外部结构和内部特征,功能显像为区分良恶性提供更多依据; 3、连续CT扫描密切随访观察、非手术活检和外科手术是肺结节的基本处理策略,直径≤8 mm的肺结节筛查肺癌高危因素,以随访为主;8~30 mm的肺结节评估恶性肿瘤概率,因地制宜; 4、亚实性肺结节(pGGN、mGGN)的恶性概率高,应密切随访,早期处理。

附肺结节在线评估模型:



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134********(暂无匿称)

一般非吸烟女性都是厨房油烟不开窗或吸配偶二手烟出现肺淋巴结节,目前手术清扫只能解决支气管压迫和肺门肿物堵塞气道恢复呼吸机能,巨淋巴结增生症CD病山西肿瘤和山西大医院都无法确诊,甚至拿到手术病理玻片都无法明确诊断,推托建议患者上北京协和会诊。考虑到有潜在恶性属假性淋巴瘤,每天喝壳寡糖一克先拖延姑息治疗,白僵蚕提取物淘宝有卖,杀灭增生淋巴结无先例可循。

(来自:梅斯医学APP)

2019-7-17 23:33:36 回复

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