病例：二胎妈妈频繁宫缩 命悬一线却浑然不知
2019-08-06 郑芳媛 恩哥聊健康
急诊科就像平时一样忙碌着，这天晚上21：50，护士有条不紊地记录每一位孕妇的生命体征，胎心监护仪上正监测着胎儿的心率及孕妇的宫缩。突然，一台胎监仪引起了我的注意，上面描记的宫缩虽然弱却很频繁，间歇期压力仍偏高，而且，胎心率看似正常，却缺乏变化。
急诊科就像平时一样忙碌着，这天晚上21：50，护士有条不紊地记录每一位孕妇的生命体征，胎心监护仪上正监测着胎儿的心率及孕妇的宫缩。突然，一台胎监仪引起了我的注意，上面描记的宫缩虽然弱却很频繁，间歇期压力仍偏高，而且，胎心率看似正常，却缺乏变化。
难道是胎盘早剥！！！我心里一个咯噔！
这是位孕33周多的二胎妈妈，因为“下腹痛1个多小时”来急诊，不过却没有阴道流血，也无腹部撞击的情况。但是，产科来不得半点疏忽，一旦有事，就是两条人命。所以，为了安全考虑，我马上给她抽血化验、做B超检查，并收住产房。
B超很快做好了，结果显示胎盘增厚且胎盘后方多个血池，但是她整个孕期并无胎盘血池的记录。因此，我们比较明确了这是胎盘早剥，是不典型的胎盘早剥！这时抽血化验结果也出来了，D-二聚体高达1万多。
确认无疑！必须马上剖宫产！
胎盘过早剥离可是会危及母儿的生命安全，孕妇宫口没开，短时间内无法顺产，为了胎儿的安全，我们决定紧急剖宫产！
然而，阻力却来自孕妇！尽管她是二胎妈妈，却对胎盘早剥毫无所知，对医生的剖宫产建议犹豫不决。产房的值班医生只好继续耐心解释、反复劝说，最后终于同意手术。
从划皮到胎儿娩出历时约6分钟，我们成功抢救出一体重为1860g的男宝宝，宝宝呼吸心跳正常，母子平安。因为早产，送入新生儿科进一步观察。手术中实锤了，确实为胎盘早剥，剥离面大约占了三分之一胎盘的面积。幸亏发现得早，及时手术，否则后果将不堪设想。
就在2周前我院急诊科也收治了一位非常类似的病人，同样为二胎妈妈，怀孕34周，因出现频繁宫缩就诊，入院后急诊手术，术中证实为胎盘早剥，症状隐匿。似乎胎盘早剥格外青睐二胎妈妈。
近几年胎盘早剥的发生率有增高趋势，因为后果比较严重，我们要引起高度重视。很多时候容易与先兆早产混淆，要结合胎心监护、B超及化验室检查结果综合判断，尽早作出诊断。
什么是胎盘早剥呢？
一般指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。发病率在国外为1％～2％，国内为大约0.46％～2.1％，围生儿死亡率是无胎盘早剥的15倍！属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命。
因此胎盘早剥预后好坏取决于早期诊断，同时病人的配合也是至关重要的，要相信医生的判断，配合医生的治疗方案。
可能与下述因素有关
2、宫腔内压力骤减如：羊水过多且胎膜早破者；
3、机械性因素：如腹部撞击、挤压、性交；
4、子宫静脉压升高：长时间仰卧位也有可能；
5、其他：如高龄孕妇、二胎孕妇、吸烟、酗酒、吸毒、子宫肌瘤等，有胎盘早剥病史。
临床表现
典型表现为持续性腹痛、腰酸、腰背痛和阴道流血（或血性羊水）；部分病人可无阴道流血，仅有轻微腹痛、腹胀或腰酸。
对母儿的影响
胎盘早剥对母胎影响极大。尤其重要的是，胎盘早剥新生儿还可遗留显着神经系统发育缺陷、脑性麻痹等严重后遗症。
并发症
1、胎儿宫内死亡
2、弥散性血管内凝血（DIC）：一旦发生DIC，病死率较高
3、出血性休克
4、急性肾衰竭
5、羊水栓塞
哪些情况要警惕胎盘早剥呢？
1、孕晚期出现腹痛腹胀、阴道流血及阴道流液，不能缓解；
2、孕晚期出现规律性下腹痛，阴道流液，阴道流血增多似月经量；
3、胎动明显减少或消失；
4、发生腹部撞击或挤压；
5、有合并症及高危因素的宝妈需定期产检，与医生有良好的沟通，对出现任何不适均需及时就诊。
预防措施
1、良好的生活和饮食习惯；
2、避免长期仰卧位，改变体位需缓慢；
3、避免剧烈运动、长时间运动及用力使用腹部压力，如蹬脚踏车、高难度瑜伽、仰卧起坐、用力解大便。
4、外出需家属陪同，避免去人多处。
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