J Am Heart Assoc：治疗存在COPD的ACS，替格瑞洛优于氯吡格雷
2015-10-12 MedSci MedSci原创
背景：存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生急性冠脉综合症后（ACS）易发生各种临床事件。在血小板抑制剂和患者预后实验（PLATO）中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可减少患者ACS后因血管原因所致死亡，心肌梗死或者卒中等主要终点的发生，但是可增加呼吸困难的风险，因此在临床上，COPD患者禁用替格瑞洛。方法和结果：共18624名ACS患者随机进行替格瑞洛或氯吡格雷治疗，1085名（5.8%）患者存在C
背景：存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生急性冠脉综合症后（ACS）易发生各种临床事件。在血小板抑制剂和患者预后实验（PLATO）中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可减少患者ACS后因血管原因所致死亡，心肌梗死或者卒中等主要终点的发生，但是可增加呼吸困难的风险，因此在临床上，COPD患者禁用替格瑞洛。
方法和结果：共18624名ACS患者随机进行替格瑞洛或氯吡格雷治疗，1085名（5.8%）患者存在COPD。1年后， COPD患者和无COPD患者发生主要终点的比率分别为17.7%， 10.4%。应用替格瑞洛或氯吡格雷治疗的COPD患者，发生主要终点的比率分别为14.8% ，20.6%（HR=0.72；95%CI: 0.54 0.97），各种原因死亡的比率分别为 8.4% ，12.4% (HR=0.70; 95% CI: 0.47 1.04)，PLATO定义1年内发生严重出血的比率为14.6% ， 16.6% (HR=0.85; 95% CI: 0.61 1.17)。呼吸困难在替格瑞洛组更常见（26.1% vs. 16.3%； HR=1.71; 95% CI: 1.28 2.30）。与无COPD组相比，呼吸困难相对危险度增加没有差异。对非COPD组进行治疗干预的结果表明与主要试验结果一致。
结论：在这项研究中，COPD患者缺血性事件发生率较高。与氯吡格雷相比，替格瑞洛更能减少COPD组缺血性事件的发生（5.8%），并且出血事件并未增加。利益风险评估支持存在COPD的ACS患者应用替格瑞洛治疗。
原文出处：
Andell P, James SK, Cannon CP, et al. Ticagrelor Versus Clopidogrel in Patients With Acute Coronary Syndromes and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: An Analysis From the Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO) Trial.J Am Heart Assoc. 2015 Oct 9.
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