第三届中国女医师临床肿瘤学大会精彩内容集锦
2012-06-09 卢秀玲 ：医师报
2012 年5 月11 日，由中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会主办的第三届中国女医师临床肿瘤学大会在京召开。本次大会由工程院院士陈赛娟女士担任大会主席，克晓燕、沈琳、冯奉仪、李惠平教授担任执行主席，来自全国100 多位肿瘤学杰出女性专家参加了会议。会议得到了主办单位领导的大力支持，北京大学肿瘤医院季加孚院长、北京大学第三医院刘晓光副院长、中国
2012 年5 月11 日，由中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会主办的第三届中国女医师临床肿瘤学大会在京召开。本次大会由工程院院士陈赛娟女士担任大会主席，克晓燕、沈琳、冯奉仪、李惠平教授担任执行主席，来自全国100 多位肿瘤学杰出女性专家参加了会议。会议得到了主办单位领导的大力支持，北京大学肿瘤医院季加孚院长、北京大学第三医院刘晓光副院长、中国医学科学院肿瘤医院赫捷院长出席了大会并祝贺大会顺利召开。
本届大会的主题：“ 遵循规范诊疗、护卫生命续航”及“点亮生活之美、成就自信人生”。并一如既往的遵循“学术、公益、奉献”的宗旨，秉承维权自律、致力于提高中国肿瘤专业女医师的学术水平及综合素质。媒体及女医师们称，自从中国女医师肿瘤专委会成立以来，在肿瘤界就出现了一支美丽的队伍，她们以自身的学术及美好的愿望和形象，更科学的对待疾病，更关怀病人，更体恤民情，为构建医患和谐和更好的救治患者尽职尽力。
克晓燕教授代表肿瘤专委会做了工作汇报。自2010 年5 月专委会成立来，已经成功举办了两次临床肿瘤学大会，各专业学组也召开了“木兰血液沙龙”、“乳腺癌分子病理学习班”“消化肿瘤靶向药物的应用”等专题会议。中国女医师肿瘤患者教育中心也积极开展了患者教育工作，使参加患教的肿瘤患者更加了解自己的疾病，有勇气和信心去面对肿瘤。本次会议进行了专题讲座和病例讨论。分享了工作学习中的经验，是更新学术知识一次学术会议。
会议请到彩妆师为参会专家精心装扮，一扫终日不离身的“白大褂”形象，盛装走上红毯，尽显女性魅力。有女医师说：这样的晚宴让我与美丽邂逅，把热情和爱心带进工作和生活。各专业学组更是精心准备了丰富的节目，血液组以青春、流畅、动感的时装秀拉开了晚宴的序幕，消化肿瘤专家们为大家献上了歌舞——《阿里山的姑娘》，熟悉的旋律一响起，全场气氛即刻热烈起来，正当大家还沉浸在歌舞优雅与热烈交融的回味中，乳腺组的专家们为大家呈现了即兴时装秀，诠释了新一代女性的自信与美丽，而后，乳腺学组漂亮的“粉孔雀”翩翩起舞, 一曲《月光下的凤尾竹》让人回味无穷！一年一次的女医师临床肿瘤学大会为全国肿瘤领域的女医师们搭建了一个学习与交流的平台，通过展示女医师的学识、成就、风采，促进各地女医务工作者之间的交流合作。
血液肿瘤专场
肿瘤患者的出凝血问题
本届大会上，山西医科大学第二医院血液科杨林花教授从正常的出凝血机制、导致出凝血障碍的常见原因、肿瘤导致出凝血障碍方面就“肿瘤患者的出凝血问题”做了精彩讲解。其中，对肿瘤导致出凝血功能障碍做了重点介绍，具体如下：
肿瘤患者引起出凝血功能障碍的原因 肿瘤对血管壁结构的影响、肿瘤患者容易出现血小板数量的改变、肿瘤对凝血因子及纤维蛋白原易产生影响。
肿瘤患者出现出凝血功能障碍的表现 出血、静脉血栓栓塞症（VTE）。其中常见的临床表现是Trousseau 综合征，即肿瘤相关的游走性血栓静脉炎，表现为游走性浅静脉炎，累及肢体、胸或腹部；DVT/PE；动脉血栓，即卒中或急性周围动脉阻塞；微血管血栓；非菌性血栓性心内膜炎。
治疗 治疗原发病；针对血管因素的治疗：维生素P、卡巴克络、酚磺乙胺、维生素C、免疫抑制剂；针对血小板减少的治疗：促血小板生成药、免疫抑制剂、大剂量免疫球蛋白、脾切除术、血小板输注；针对血小板功能缺陷的治疗；针对凝血因子缺乏的治疗：补充维生素K 或补充纤维蛋白原、血浆；针对病理性抗凝物的治疗：糖皮质激素和免疫抑制剂，无效时加用环磷酰胺、硫唑嘌呤等、补充凝血因子、硫酸鱼精蛋白；针对纤溶亢进的治疗：氨基乙酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶。
病例分享——恶性血液病肺部真菌感染的诊断和治疗体会
会上，浙江大学医学院附属第一医院蔡真教授提出2 个恶性血液病肺部真菌感染病例，高玉环教授、王欣教授、李薇教授、克晓燕教授对此进行了热烈讨论，最后病例诊断与治疗体会总结如下：
（1）血液肿瘤患者因中性粒细胞数量减少及/或功能缺陷、免疫力低下、长期使用广谱抗生素等原因，易发生侵袭性真菌感染，应进行必要的预防和经验治疗；（2）有相似的临床表现包括肺部影像学，但临床疗效却不同；（3）经皮肺穿刺活检是一种有效而安全的诊断方法；（4）肺部穿刺的必要性即明确诊断以进行针对性的治疗。
消化道肿瘤专场
大肠癌的治疗进展
沈琳教授和樊青霞、巴一、白春梅、白玉贤主持了消化专业的讲座和病例讨论。解放军总医院白莉教授对目前结直肠癌辅助化疗、一线化疗以及肝转移治疗中存在的几个焦点问题和研究现状进行了讲述。
Ⅰ期患者，不需要进行常规辅助化疗。对于Ⅲ期患者，患者5 年生存率显著下降。术后辅助化疗已经成为标准治疗。目前存在争议主要为Ⅱ期患者是否需要辅助治疗，如何选择化疗方案。MOSAIC 比较了FOLFOX4 和LV5FU2 的方案，结果显示FOLFOX4 组高危Ⅱ期和Ⅲ期患者，复发风险均显著降低。而NSABP C-07研究通过比较FLOX 和5-FU/LV 在Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌辅助化疗中的差别，显示加入奥沙利铂后复发风险显著降低。因此支持对Ⅱ期高危患者进行化疗， 并且FOLFOX 方案是切实可行的有效方案，NCCN 指南已将其列为Ⅰ类推荐。另外白莉教授还强调根据MOSAIC研究中74.7% 患者完成了术后12 个周期的FOLFOX4 方案治疗，提示足量足疗程是获得疗效的保证。
在辅助化疗方案的选择上，多项研究证实奥沙利铂分别与5-FU 的推注、持续输注以及口服剂（卡培他滨）联合应用均获得阳性结果，说明奥沙利铂带来的获益不依赖于5-FU类药物的给药方式。到目前为止尚无证据表明结直肠癌根治术后病人可从靶向药物辅助治疗中获益。
针对转移性结直肠癌，三类药物（奥沙利铂、伊立替康和氟尿嘧啶类）和2 类靶向药物（VEGF 单抗、EGFR 单抗）均有肯定疗效，其方案选择更复杂、更需慎重，白莉教授总结出转移性结直肠癌化疗需考虑不同的患者群体和治疗目的，对有可能切除或治愈的患者，治疗是以最大程度缩小肿瘤，提高手术切除率为目的，选择有效率最高的方案；而对无法切除、进展迅速和伴有症状的患者，治疗是以肿瘤缩小，减轻肿瘤相关症状为目的，选择临床有效的方案；而临床既无法切除又无症状的患者，治疗是以长期带瘤生存为目的，治疗方案往往选择序贯治疗，如单药。随后友谊医院邓薇医师又通过典型病例分析对上述治疗策略进行了更具体的阐述。
最后针对结肠癌肝转移的治疗策略进行了概述，再次明确了手术切除仍是结肠癌肝转移唯一的治愈途径，对于有可能手术切除的患者，选择越有效的化疗方案，转移瘤的切除率更高，预后也更好，因此治疗前首先需要明确治疗目标，再选择合适的化疗方案组成。
肺癌专场
小细胞肺癌的争议和共识
▲ 吉林省肿瘤医院 程颖 柳菁菁
争议一：循环肿瘤细胞与小细胞肺癌
由于小细胞肺癌（SCLC） 获取组织标本困难且缺少特异性靶点，所以临床研究和治疗进展受到很大限制。循环肿瘤细胞（CTC） 被认为是恶性肿瘤出现复发和远处转移的重要原因，有助于进一步研究SCLC 的起源、疾病复发和转移机制。
国外多项研究结果表明，CTC 是一种潜在的生物标志物，可预测SCLC 的治疗疗效和判断预后，因此CTC 可能是未来SCLC 治疗的一个有效靶点。
共识一：CTC 数量是小细胞肺癌独立的预后因素，CTC 水平可强烈预测SCLC患者的生存，尤其是广泛期患者。
争议二：T3~4 或N1~2 的SCLC 患者能否从手术中获益？
2010 年的一项回顾性分析研究结论认为无论对于局限期（T1~2） 还是进展期（T3~4或N+）患者，手术者的5 年生存率均优于非手术者。2011年和2012 年又有两项回顾性分析结果均认为，手术可改善Ⅰ ~ Ⅱ期SCLC 患者生存。
共识二：T1~2N0~1M0 的SCLC 推荐手术治疗，治疗模式为肺叶切除和淋巴结清扫+术后含铂两药方案的化疗；术后N1 或N2 的SCLC，应考虑术后放疗；基于预防性脑照射（PCI）对于化放疗后缓解的患者无病生存（DFS）和总生存（OS）的获益，推荐术后患者在辅助化疗后行PCI。
争议三：SCLC 预防性脑照射
临床已证实PCI 能降低SCLC 患者脑转移的发生率，但目前对于PCI 能否提高5 年生存率以及PCI 时机仍有很大争议。有三项meta 分析（包括局限期和广泛期）显示，PCI不但可降低脑转移的发生率，也可提高患者生存率，并且这种获益在广泛期患者也得到了证实。神经毒性是PCI临床应用的最大顾虑，现有的临床研究结果显示PCI 不会引发明显的脑损伤。但PCI 治疗要有选择性，并不是所有患者都适合PCI治疗。
共识三：对于局限期患者，多学科综合治疗达到完全缓解（CR）或接近CR 可接受PCI 治疗；广泛期患者在化疗结束后开始接受PCI治疗。年龄>65 岁， 或有严重的合并症， 或PS 评分>2，或神经认知功能受损的SCLC 患者，PCI 应谨慎进行。
争议四：IP 方案能否替代EP 方案作为ED-SCLC 的一线方案？
2002 年日本的JCOG9511研究显示，亚裔人群IP 方案伊立替康+ 顺铂）在总有效率（ORR） 和OS 方面均优于EP 方案，虽然此研究结果在西方人群中未得到证实，但西方人群的研究显示在有效性和毒性方面IP方案较EP方案（依托泊苷+ 顺铂）得到了非劣效结果。近期我国学者发表的一项Meta 分析显示，对于广泛期小细胞肺癌（ED-SCLC）患者，IP 方案的OS 优于EP方案，但无进展生存（PFS）无差异。
共识四：伊立替康联合顺铂/ 卡铂是ED-SCLC 可选择的一线治疗方案。
争议五：小细胞肺癌的二线化疗
拓扑替康是常用的二线化疗药物，研究显示复发SCLC 患者应用拓扑替康优于最佳支持治疗。氨柔比星是很有前景的化疗药物，ACT-1研究将氨柔比星和拓扑替康做了头对头比较，结果显示两组在OS 和PFS 均无差异，氨柔比星的3/4 级不良反应发生率高，所以尚未推荐用于SCLC 二线治疗。但该研究亚组分析显示，对于耐药复发患者，氨柔比星组OS 优于拓扑替康，所以选择二线化疗方案时应考虑复发类型，根据不同类型选择不同方案。
共识五：SCLC 二线治疗要根据敏感耐药、继发耐药、原发耐药三种情况分别制定。对于治疗敏感者，可用与诱导初次缓解相同的方案，通常采用EP 方案。对治疗抵抗者，推荐经选复发患者（不能耐受一线化疗方案再诱导者）口服或静脉注射拓扑替康。对于PS 评分较好的经选难治性患者，或可从与一线化疗方案不同的二线治疗方案中获益。
乳腺癌专场
中国乳腺癌筛查早诊与预防
▲ 天津医科大学附属肿瘤医院 中国天津乳腺癌防治研究中心 张瑾
乳腺专业组由李惠平，张频、刘冬耕、杨俊兰、陈佳艺、耿翠芝主持并参与了乳腺专业的讲座和病例讨论。天津肿瘤医院张瑾教授总结了中国乳腺癌筛查早诊与预防。乳腺癌因发病率增加，和治疗效果好，而受到越来越多的关注，而早期筛查和诊断是提高长期生存减少复发的关键，而乳腺癌的预防也有了些方法。
筛查与早期诊断方法建议
乳腺体检 单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，一般建议作为乳腺X 线筛查的联合检查措施。
乳腺自查 单独作为乳腺癌筛查的措施效果不佳。但为提高妇女的防癌意识，仍鼓励基层医务人员向适龄妇女传授每月一次乳腺自我检查的方法，绝经前的妇女应建议选择月经来潮后7~10 天进行。
乳腺钼靶 乳腺癌筛查必须包括乳腺X 线检查。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
美国预防服务工作组（USPSTF）推出新版《乳腺癌筛查指南》建议：对于40~49 岁妇女进行乳腺Ｘ线检查时医师应权衡利弊，并向其讲明Ｘ线检查可能给乳腺带来的影响；建议50 岁以上妇女每２年进行1 次乳房X 线检查；对于30~39 岁女性，至少需要1000 例女性接受周期性乳腺Ｘ线筛查才能避免１例乳腺癌死亡。对于临床及B 超检查阴性、乳腺X 线呈现的细小钙化的患者，可采取乳腺钼靶摄片立体穿刺钢丝标记定位活检术，提高乳腺癌的检出率。乳腺超声 《2012 年NCCN 乳腺癌筛查与诊断临床实践指南》中关于超声应用的建议：年龄＜ 30岁，乳腺肿块、腺体非对称性增厚或结节感， 超声可作为首选； 年龄≥ 30 岁，乳腺肿块且X 线检查BI-RADS1-3 级者推荐应用；年龄≥ 30 岁，腺体非对称性增厚或结节感，超声可以作为X 线检查的辅助方法。在出现与乳腺严重疾病相关的皮肤改变（年龄不限）、不伴肿块的乳头自发溢液、乳腺X 线检查BI-RADS 0 级的女性应考虑应用乳腺超声。同时还可以考虑应用乳腺超声融合技术，乳腺超声弹性成像，及乳腺超声造影来进一步对特殊类型肿瘤进行诊断。
乳腺MRI 《2012 年NCCN乳腺癌筛查与诊断临床实践指南》中关于MRI 应用的建议：发生BRCA1/2 突变的患者；本人未接受基因检查，但一级亲属存在BRCA1/2 突变；Gail 模型评分终生乳腺癌风险在20%~25% 或以上者；10~30岁期间接受过胸部放射治疗，如Hodgkin 氏病；本人或一级亲属TP53 或PTEN 基因突变的患者，应考虑应用乳腺MRI 检查。
一级预防治疗备受关注
乳腺癌的一级预防越来越引起健康工作者的关注。癌症三级预防体系中的一级预防为病因预防，乳腺癌的一级预防除了改变生活方式、增加运动和避免肥胖等之外，预防治疗则是近年来研究者广为关注的新热点。
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