Eur Urol Focus：高危前列腺癌患者保留神经血管束的长期肿瘤学结局

前列腺癌（PCa）筛查、诊断途径以及病理学分型的改变，导致高危疾病诊断率上升。被诊断为高危前列腺癌的患者发生不良病理学和肿瘤学结局的风险增加，表现为生化复发（BCR）风险更高、需要辅助治疗或挽救性治疗、临床复发（CR）风险更高以及癌症特异性死亡率更高。多项研究系列报告显示，接受根治性前列腺切除术（RP）的高危前列腺癌患者取得了优异的肿瘤学结局，当前国际指南也推荐将根治性前列腺切除术作为高危疾病患者潜在多模式治疗方案中的一种标准选择。保留神经血管束（NVB）可改善术后勃起功能和尿控能力，但由于高危前列腺癌患者发生局部阳性手术切缘（PSM）的风险增加，可能影响肿瘤学结局，因此并不常规推荐对该类患者保留神经血管束。然而，高危前列腺癌患者群体存在异质性，这使得上述推荐建议的力度有所削弱，而且回顾性研究表明，保留NVB组与未保留NVB组在结局方面并无显著差异。不过，这些研究存在局限性，因此在高危患者最佳手术方式的选择上仍存在不确定性。

近日，来自比利时、意大利、西班牙等多国的研究人员在一个大样本、精心筛选的高危前列腺癌患者队列中探讨了在高危PCa患者中保留NVBs对肿瘤学结局的影响。

本研究纳入了2002年至2022年间在两家大型转诊中心接受RP的D'Amico高危PCa患者。研究排除了接受新辅助和辅助治疗的患者以及有M1或pT4期疾病证据的患者。研究人员采用倾向评分和逆概率加权法来处理治疗分配中的选择偏倚。研究人员进行了时间事件分析以评估NVBs保留对生化复发（BCR）和临床复发（CR）的影响。

结果显示，研究共纳入了1551例高危PCa患者（其中56.8%的患者保留了NVBs，43.2%的患者未保留NVBs）。在应用逆概率加权法后，RP后120个月时，保留NVBs组与未保留NVBs组的无BCR生存率分别为27.1%和27.5%，无CR生存率分别为58.9%和58.4%。在调整了病理特征、年龄和前列腺特异性抗原密度后的模型中，与未保留NVBs相比，保留NVBs并未显著增加BCR（调整后的风险比[aHR]：0.79，95%置信区间[CI]：0.56-1.11，p=0.2）和CR（aHR：0.78，95% CI：0.45-1.32，p=0.4）的风险。在病理为国际泌尿病理学会分级4-5级和/或pT分期3a-3b的患者的亚组分析中，无论是在单变量还是多变量Cox分析中，保留NVBs均未使肿瘤学结局恶化。

（A）无生化复发（BCR）生存期和（B）无临床复发（CR）生存期在高危前列腺癌（PCa）患者队列中的未调整Kaplan-Meier曲线

这些结果表明，与未保留NVBs相比，保留NVBs对BCR和CR风险的影响可能有限。在选定的高危PCa患者中，可尝试进行保留神经的手术，而不会损害长期肿瘤学结局。

原始出处：

Frego N, Barletta F, de Angelis M, Resca S, Vecchio E, Tamburini S, Pissavini A, Mourullo AN, Brancelli C, Lambert E, D'Hondt F, Groote R, Gandaglia G, Naeyer G, Briganti A, Montorsi F, Mottrie A. Preservation of Neurovascular Bundles in High-risk Prostate Cancer Patients: Long-term Oncological Outcomes from Two High-volume Tertiary Centers. Eur Urol Focus. 2025 Apr 22:S2405-4569(25)00091-4. doi: 10.1016/j.euf.2025.04.015. Epub ahead of print. PMID: 40268635.