盘点：2019年12月21日Lancet研究精选

【1】R-CHOP化疗联合利妥昔单抗治疗侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤

DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)33008-9

六个周期的R-CHOP(利妥昔单抗+环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松)是侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方法。近日在FLYER试验中，研究人员评估了在预后良好的B细胞非霍奇金淋巴瘤患者中，4个周期的CHOP联合2个周期的利妥昔单抗治疗的疗效。

592名患者参与研究，其中295名接受6轮CH-CHOP，297名接受4轮CH-CHOP+2轮利妥昔单抗治疗。在中位随访66个月后，4+2治疗组患者的3年无进展生存率为96%，较6轮R-CHOP组提高3%，达到非劣性终点。4+2组发生294例血液学不良事件和1036例非血液学不良事件，而标准组发生426例血液学和1280例非血液学不良事件。标准治疗组中有两名患者在研究治疗期间死亡。

【2】依贝沙坦治疗马方综合征

DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32518-8

依贝沙坦是一种长效选择性血管紧张素-1受体抑制剂，在马方综合征中可减少主动脉扩张，降低主动脉夹层和破裂风险。近日研究人员探讨依贝沙坦对马方综合征儿童和成人主动脉扩张率的影响。

年龄在6-40岁、临床确诊为马方综合征的患者参与研究，随机接受150mg依贝沙坦（根据耐受性增加到300毫克）或匹配安慰剂。参与者在基线时通过超声心动图测量主动脉直径，然后每年进行测量。研究的主要终点为主动脉根部扩张速率。192名受试者参与研究，随机接受依贝沙坦（n=104）或安慰剂（n=88）治疗，所有受试者均接受了长达5年的随访。招募时的年龄中位数为18岁，99名（52%）为女性，平均血压110/65 mmHg，108人(56%)服用β阻滞剂，平均基线主动脉根直径为34.4mm。依贝沙坦组主动脉根部扩张的平均速率为0.53mm/年，安慰剂组为0.74 mm/年，平均差异为每年-0.22 mm。依贝沙坦也降低了主动脉Z评分的变化率(平均-0.10/年)。依贝沙坦耐受性好，组间严重不良事件发生率无明显差异。

【3】公共除颤设备改善院外心脏骤停患者预后

DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32488-2

在日本80%的院外心脏骤停（OHCA）患者，在急诊医疗服务人员（EMS）到达之前可通过公共除颤设备进行了除颤尝试。近日研究人员就上述幸存患者的神经状态和生存结果。

28019名OHCA患者接受了CPR，其中2242例（8.0%）患者在心肺复苏及除颤后未恢复自发循环， 25087例（89.5%）患者在EMS到达前仅进行了CPR且未恢复自发循环。接受公共除颤的患者具有更高的神经功能预后（845 [37.7%] vs 5676 [22.6%]；倾向评分匹配后的校正比值比[OR]，1.45）。在OHCA后30天存活的患者中，接受公共除颤患者的比例也明显高于未接受除颤的患者（987 [44.0%] vs 7976[31.8%]；倾向评分匹配后调整OR，1.31）。

【4】芬氟拉明用于Dravet综合征的治疗

DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32500-0

Dravet综合征是一种罕见的、难治性的发育性癫痫性脑病，其特点是多种类型的频繁、致残性癫痫发作。芬氟拉明在光敏性癫痫和Dravet综合征的观察研究中有抗癫痫作用。本研究旨在评价芬氟拉明治疗Dravet综合征的疗效和安全性。

具有Dravet综合征患者参与研究。在为期6周的观察期后，建立基线每月惊厥发作频率（MCSF；抽搐发作定义为半阵挛、强直、阵挛、强直阵挛性、大面积强直阵挛和有明显运动体征的局灶性发作），在现有抗癫痫治疗基础上，随机接受安慰剂或芬氟拉明（每日0.2或0.7 mg/kg）。研究的主要结果是治疗期间与基线相比，癫痫发作的月平均频率变化。119例患者参与研究，平均年龄9.0岁，男性64例，其中芬氟拉明0.2mg/kg/d组39例、芬氟拉明0.7mg/kg/d组40例、安慰剂组40例。治疗期间芬氟拉明0.7mg/kg组发作次数中位数下降74.9%(从每28天20.7次发作减少到每28天4.7次发作)，芬氟拉明0.2mg/kg组下降42.3%(从每28天17.5次发作减少到每28天12.6次发作)，安慰剂组为19.2%（中位数从每28天27.3次下降到每28天22.0次）。达到了主要疗效终点，芬氟拉明0.7mg/kg/天，与安慰剂相比，平均MCSF下降62.3%；芬氟拉明0.2mg/kg/天，平均MCSF比安慰剂降低32.4%。最常见的不良反应是食欲下降、腹泻、疲劳、嗜睡、嗜睡和体重下降。