Circulation：心脏移植后4种不同的心脏血管病变轨迹
2020-06-16 QQY MedSci原创
心脏同种异体血管病变（CAV）是心脏移植受者死亡的主要原因。在人口水平上对CAV轨迹的原型知之甚少。本研究旨在鉴定CAV的不同进化谱，并确定免疫和非免疫因子在CAV发展过程中的贡献。
心脏同种异体血管病变（CAV）是心脏移植受者死亡的主要原因。在人口水平上对CAV轨迹的原型知之甚少。本研究旨在鉴定CAV的不同进化谱，并确定免疫和非免疫因子在CAV发展过程中的贡献。
从4个学术中心前瞻性的筛选在2004–2016年期间进行心脏移植的患者。主要结局是对CAV轨迹的预测。
共纳入1301位患者（欧洲队列和US队列分别有815人和486人）。移植后的中位随访了6.6年，分析了4710例冠状动脉造影。10年中，研究人员确定了4种不同的CAV发展轨迹。这4种轨迹的特征分别是：
（1）第1年时无CAV，随后也未随时间进展（56.3%）；
（2）第1年时无CAV，晚发型CAV缓慢进展（7.6%）；
（3）第1年时轻度CAV，后随时间的推移轻度进展；
（4）第1年时轻度CAV，后加速进展（13.0%）。
该模型展示出良好的区分（0.92）。在评估的候选预测变量中，确定了这些轨迹的6个早期独立预测因素：供体年龄（p<0.001）、供体为男性（p<0.001）、供体吸烟（p=0.001）、受体血脂异常（p=0.009）、II型抗HLA供体特异性抗体（p=0.004）和急性细胞排斥≥2R (p=0.028)。在不同的临床背景下，这4条CAV轨迹在US独立队列中的表现始终一致，具有相似的辨识力（0.97），并展示出整体原因死亡率的梯度（p<0.001）。
本研究在大型多中心和高度表型的心脏移植受者的预期队列中确定了4种CAV轨迹及其各自独立的预测变量，为基于轨迹的心脏移植患者的早期风险分层，患者监测和临床试验评估提供了理论基础。
原始出处：
Alexandre Loupy，et al. Identification and Characterization of Trajectories of Cardiac Allograft Vasculopathy After Heart Transplantation. Circulation. 2020；141：1954–1967
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