粗大右冠严重钙化,旋磨联合冲击波球囊预处理后顺利植入支架

2024-04-16 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省

患者男性,66岁。现病史:2月前出现胸闷、胸痛、心慌,活动后加重,于“医学院”住院治疗,冠脉造影检查明确为“冠心病”建议行介入治疗,随后转至我院。

一、基础信息

患者男性,66岁。

现病史:2月前出现胸闷、胸痛、心慌,活动后加重,于“医学院”住院治疗,冠脉造影检查明确为“冠心病”建议行介入治疗,随后转至我院。

既往史:“高血压”4年,最高180/100mmHg,长期囗服苯磺酸氨氯地平片;患“陈旧性肺结核”30余年。

二、介入治疗

冠脉造影呈右冠脉优势型,左主干未见明显狭窄,前降支近中段弥漫狭窄,最狭窄处达80%,前向血流TIMI 3级。间隔支开口可见70%局限狭窄,前向血流TIMI 3级。对角支近段可见75%管状狭窄,前向血流TIMI 3级。

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回旋支近段可见30%管状狭窄,前向血流TIMI 3级,第一钝缘支近段可见70%管状狭窄,第二钝缘支近段可见95%以上管状狭窄,前向血流TIMI 3级。

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右冠脉近中段弥漫钙化狭窄,最狭窄处达99%,远段可见50%管状狭窄,左室后支、后降支未见明显狭窄,前向血流TIMI 3级。

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AL 0.75 Guiding置于右冠脉开口,XT导丝配合微导管反复尝试通过右冠脉狭窄处至远段,交换NS导丝至左室后支远段。IVUS检查示右冠脉管腔明显钙化。

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右冠脉粗大,钙化重,预扩张球囊无法通过,无法预处理,遂启动旋磨。旋磨导丝配合1.5mm旋磨头充分旋磨右冠脉钙化处。

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2.0×20mm,2.5×15mm,3.5×15mm球囊充分扩张右冠脉狭窄处,造影见狭窄无明显减轻。

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4.0mm赛禾冲击波球囊以4atm扩张球囊10s,造影见狭窄较前明显减轻。术中患者心率偏低,出现三度房室传导阻滞,置入临时起搏器。

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NS导丝送至锐缘支远段保护,4.0×16mm洗脱支架。

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近端支架释放后发现锐缘支闭塞,沿锐缘支导丝先后送入0.75×12mm,1.5×15mm球囊充分扩张锐缘支开口处。

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4.0×24mm洗脱支架送至右冠脉近中段,两支架相接,以8atm×8s扩张释放支架。

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4.0×8mm后扩球囊充分扩张支架内,造影见狭窄消失,前向血流TIMI 3级。

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高压扩张后锐缘支再次闭塞。

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重新进XT导丝到达锐缘支远段,2.0mm球囊扩张锐缘支开口,并在锐缘支开口进行对吻扩张。

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再次造影锐缘支血流恢复。

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IVUS检查示支架贴壁良好,未见明显夹层及血肿。

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最后造影结果。

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