盘点：JAMA 19年6月原始研究第四期汇总

【1】PCI后1个月强化双抗血小板治疗的效果优于传统12个月疗法

doi:10.1001/jama.2019.8145

超短期强化双抗血小板治疗(DAPT)是经皮冠状动脉介入药物洗脱支架治疗(PCI)后的选择之一，近日研究人员比较了1个月DAPT与标准12个月DAPT对患者心血管事件和出血风险的影响。 PCI患者随机在氯吡格雷单药治疗后接受1个月 (1523例)或12个月的阿司匹林 氯吡格雷治疗 (1522例)。最终2974人(99%)完成了试验。研究发现，1个月DAPT治疗在主要终点方面优于12个月DAPT治疗，主要终点发生率，1个月组为2.36%，12个月为3.70%。主要次级心血管终点分别为1.96%和2.51%。主要继发出血终点分别为0.41%和1.54%。研究认为，对于PCI患者，术后接受1个月的超短期强化双抗血小板治疗相比于传统12个月疗法，在降低心血管事件及出血风险方面更具优势。

【2】P2Y12单药治疗可兼顾血栓与出血风险

doi:10.1001/jama.2019.8146

与阿司匹林单药治疗相比，双联抗血小板治疗（DAPT）可降低经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的血栓事件风险，但同时可能增加患者的出血风险。如何在不增加出血事件风险的基础上，降低患者的血栓事件风险？SMART-CHOICE是一项开放标签的前瞻性、多中心、随机的非劣效性试验。研究共纳入2993例DES患者，并随机分为P2Y12受体抑制剂单药治疗组（n=1495例）和DAPT组（n=1498例）。其中，P2Y12受体抑制剂单药治疗组患者前3个月进行阿司匹林和P2Y12受体抑制剂联合治疗，随后进行P2Y12单药治疗；DAPT组则进行阿司匹林与P2Y12受体抑制剂联合治疗至少12个月。结果显示，在12个月时，单药治疗组有42例患者发生主要终点事件，DAPT治疗组有36例患者发生主要终点事件。单药治疗组的出血事件发生率低于DAPT治疗组；两组患者的净不良临床事件无显著差异。表明对于接受PCI治疗的患者，P2Y12受体抑制剂单药治疗在MACCE方面不劣于DAPT，但降低了出血风险。短期DAPT之后给予P2Y12受体抑制剂单药治疗是一种新型抗血小板治疗策略，可以平衡PCI患者的缺血和出血风险。

【3】COPD相关住院和死亡率的FEV1：FVC阈值的判别准确性

doi:10.1001/jama.2019.7233

对于预测慢性阻塞性肺病（COPD）相关的住院治疗和死亡率，第一秒用力呼气量与用力肺活量（FEV1：FVC）之比的各种阈值的判别准确度尚未清楚。在来自4个美国一般人群的队列的24207名参与者中，区分COPD相关事件的最佳固定阈值为0.71（最佳固定阈值的C统计量，0.696）。0.71阈值的判别准确性与0.70阈值（差异，0.001）没有显著差异，但它比基于人口的参考方程得出的正常下限阈值更准确（使用LLN阈值的最佳比率阈值与模型之间的差值，0.034）。0.70阈值在吸烟者和调整模型的亚组分析中提供了最佳区分。 这些结果支持使用FEV1：FVC小于0.70来鉴定具有临床显着COPD风险的个体。