【皖美无痛】纳布啡复合配方硬膜外分娩镇痛临床应用优势分享

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分娩过程中剧烈的宫缩疼痛不仅会诱发产妇交感神经兴奋，引发循环波动、焦虑、烦躁、体力耗竭，还可能增加剖宫产风险。硬膜外分娩镇痛是产科舒适化首选方案。临床常用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，但其易引发瘙痒、恶心、嗜睡等不良反应，爆发痛控制不佳，调整用药剂量又会增加新生儿抑制或下肢运动神经阻滞的风险。

纳布啡作为混合型阿片受体激动拮抗剂，镇痛协同效果好，可减轻阿片类药物副作用，胎盘通过率低，母婴安全性更高。本文结合安徽省妇女儿童医学中心一例高龄初产病例，采用纳布啡复合硬膜外镇痛配方联合PIEB+PCA模式，阐述该方案的临床优势，总结其平稳镇痛、不良反应少、保护下肢肌力、降低母婴风险的应用价值，为各级妇幼机构开展分娩镇痛提供实践参考，助力产科舒适化医疗规范化、精细化开展。

一、病例基本信息

医院：安徽省妇女儿童医学中心

产妇：李某某，女，40岁，高龄初产妇，身高158cm，体重76kg

孕周：孕40+5 周，G2P0，LOA

基础情况：可疑妊娠期糖尿病、辅助生殖受孕（IUI 术后）

镇痛方式：硬膜外分娩镇痛

穿刺位点：L2~3，置管深度 4cm

镇痛配方：0.083% 罗哌卡因 + 0.4ug/ml 舒芬太尼 +0.08mg/ml 纳布啡

试验剂量：1.5% 氯普鲁卡因 4ml

PIEB+PCA设置：负荷量 7ml，脉冲输注 7ml/50min，单次自控 7ml，锁定时间 15min

镇痛实施后按规范于给药后 5min、10min、15min、30min、1 小时持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、痛觉阻滞平面、VAS 疼痛评分、下肢运动肌力，动态观察产妇有无皮肤瘙痒、恶心呕吐、头晕嗜睡、尿潴留等不良反应，持续监护胎心及产程进展，全程记录镇痛效果与母婴相关不良事件。

二、传统分娩镇痛方案存在的临床痛点

临床常规硬膜外分娩镇痛多采用罗哌卡因联合舒芬太尼配伍模式，虽可满足基础镇痛需求，但仍存在诸多短板：

1. 舒芬太尼为纯μ受体激动剂，硬膜外给药后皮肤瘙痒、恶心呕吐发生率偏高，部分产妇出现嗜睡、头晕，严重影响待产舒适度；

2. 镇痛强度不足时易出现宫缩峰值爆发痛，为提升镇痛效果增加阿片类药物剂量，又会进一步放大不良反应，甚至存在潜在胎心波动、新生儿呼吸抑制风险；

3. 提升局麻药浓度虽可增强镇痛，但易造成下肢肌力减退、活动受限，产妇无法自主变换体位，不利于胎方位调整与产程推进；

4. 针对本例高龄、合并糖代谢异常、辅助生殖受孕的高龄初产妇，身体耐受度偏弱，对镇痛平稳性、用药安全性、不良反应控制提出了更高个体化要求，传统配方适配性存在局限。

三、纳布啡的药理作用

盐酸纳布啡是一种强效镇痛剂，以质量单位计，盐酸纳布啡的镇痛效果与吗啡基本相当。纳布啡为混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要为κ受体激动/μ受体部分拮抗型镇痛药。其能与μ、κ和δ受体结合，而不与σ受体结合。

四、配方添加纳布啡的核心优势

1. 镇痛协同增效，爆发痛更少，镇痛更平稳

纳布啡与舒芬太尼配伍可产生协同镇痛效应：同等局麻药+舒芬太尼剂量下，加入纳布啡，镇痛强度提升，VAS疼痛评分下降明显；

降低产程中爆发痛的发生率，适配该产妇长时间待产需求；

本病例高龄待产，疼痛耐受差，复合纳布啡后整体痛感控制更均衡。

2. 显著降低经典阿片类不良反应，产妇舒适度大幅提升

舒芬太尼激动μ受体，是瘙痒、恶心呕吐、嗜睡主要诱因，纳布啡拮抗μ受体，针对性缓解副作用：

大幅降低硬膜外阿片类药物引起的相关皮肤瘙痒发生率与严重程度，减少抗组胺药物补救用药；

减少恶心、呕吐、头晕、嗜睡，产妇清醒舒适，可正常进食、沟通、配合用力；

3. 对运动神经影响轻微，不阻滞下肢肌力，利于产程推进

配伍纳布啡可优化整体配方镇痛/运动分离优势：

无需刻意增高罗哌卡因浓度即可达到满意镇痛，下肢麻木、无力发生率低；

产妇可早期翻身、下床如厕、自主变换待产体位，促进胎方位旋转、宫缩协调，助力顺产；

4. 母婴安全性更优，适配高危妊娠产妇

本例可疑妊娠期糖尿病、高龄、辅助生殖受孕（IUI术后），属于产科相对高危人群：

纳布啡胎盘透过率低，新生儿呼吸抑制、肌张力异常风险远低于纯μ受体激动剂大剂量方案；

循环影响轻微，对妊娠期糖代谢、血压波动干扰小，适配妊娠期代谢异常产妇管理。

5. 延长镇痛时效，优化 PCA 自控体验，减少追加给药频次

纳布啡作用时长适中，硬膜外持续输注可平稳覆盖整个产程，避免频繁追加药物；

产妇自控按压频次下降，镇痛波动小，医护镇痛干预工作量减少，产房管理更高效。

五、病例总结与临床推广意义

纳布啡作用时长适中，硬膜外持续输注可平稳覆盖整个产程，避免频繁追加药物；

产妇自控按压频次下降，镇痛波动小，医护镇痛干预工作量减少，产房管理更高效。

 本例高龄初产妇采用罗哌卡因+舒芬太尼+纳布啡硬膜外分娩镇痛方案，实现快速起效、平稳长效镇痛、不良反应少、运动阻滞轻微、母婴安全多重获益，很好解决了传统分娩镇痛阿片类副作用突出、疼痛控制不佳、高危产妇用药顾虑等问题。

纳布啡复合配伍模式优化了分娩镇痛用药结构，兼顾镇痛有效性与安全性，尤其适用于高龄产妇、妊娠期合并内外科并发症、辅助生殖受孕、对阿片类药物不良反应敏感等特殊人群的个体化分娩镇痛，契合产科舒适化医疗发展方向，临床应用优势显著，具备较高推广应用价值，可为基层及妇幼机构分娩镇痛个体化方案制定提供实践参考。